基于云平台护士分层培训与考核实践及效果评价

梁俊妮，洪艳燕，孟 贤，刘园园

（江苏省南京市中医院护理部，江苏南京，210001）

护理人员的在职继续教育是满足临床及患者日益增长的对护理工作需求的主要途径，而医院的在职培训则是护士获得继续教育的重要措施之一［1］。传统护理继续教育方式由于受时间、地点等限制，存在着许多不足与不便之处。随着信息技术的发展与移动护理网设备的普及，逐步实现了通过线上教学、培训、考核等方式完成继续教育的目标［2-3］。云平台是一种新开发的教学模式，不仅提供了能满足现代医疗信息化需求的服务模式，而且还是医护人员培训信息化建设的新理念、新方向［4］。云平台不受时间、地点、空间条件的限制，护士可利用此平台共享学习资源，可以随时进行学习培训和考核。医院2019年将“京颐护理教育管理云平台”运用于护士分层培训，在培训成本降低的同时提高了培训考核的效果。现将实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为三级甲等大型综合中医院，根据《江苏省实施医院护士岗位管理指导意见（2013）》结合医院实际情况，护理人员划分为N0、N1、N2、N3、N4五个能级；对培训的内容、学时、考核频次等设置了规范及要求，共有46个护理单元、469名护士参与分层培训及考核。

1.2 方法

1.2.1 平台的系统技术框架

本系统采用MVC多层架构模式进行构造，按照分层设计思想，分为基础设施层、数据资源服务层、应用支撑层、系统应用层和应用交互层五层，详见图1。平台功能实现分为PC端和移动端，PC端登录网站实现，主要针对管理人员方便课程发布、人员管理、数据分析统计等；移动端通过微信公众号实现，主要针对护士群体，完成消息接收、学习培训及考核等任务。

图1 护理分层培训考核系统信息平台系统技术框架

1.2.2 平台模块功能的介绍

1.2.2.1 教学管理：通过此模块可实现建立科室的培训考核项目，项目类型包括培训课程、线下签到、理论考试、操作考试、课题讨论、问卷、自测练习，并通过微信推送给培训人员，发布名单可以按科室、层级、学历等不同条件进行选择。上一级管理员可监管各科室分层计划执行落实情况。

1.2.2.2 资源库管理：资源库包括题库、试卷库、评分表库、素材库、模板库。内容按权限分层管理，可设置自用和分享模式；题型包括单选题、多选题、不定项、判断题、填空题、问答题和案例题7种；素材库支持文档、视频等各种格式；模板库可将各种项目类型的学习课程保存为模版。

1.2.2.3 后台管理：包括人员列表、科室情况、人员技术档案及考核情况、活动统计。人员列表可录入、修改、查询科室人员结构现状、成员的学习情况及进度等信息；人员技术档案直接对接培训考核记录，完成项目活动进行通过率、成绩分布情况、错题率等内容统计分析，实现教学的科学精细化管理。

1.2.2.4 “我的学习”模块：该模块主要用于个人学习任务的接受和完成，各层级学习任务发布后，护士会接受微信通知提醒，完成相应学习计划，系统会通过学习时间设定、拖拽禁止、自动弹框抽查等功能监控护士学习过程。

1.2.3 护士分层培训考核管理模式的建立和实施

1.2.3.1 组织架构及权限管理：护理部成立信息质量考核管理专项小组，负责督查检查临床科室本培训与考试平台的使用；根据分层培训要求进行护理部、大科、科室的多层级管理，各层级人员设置不同的管理权限，在管理权限范围内组织培训考核活动；科室管理由护士长及一名信息管理员组成，护士长负责科室分层培训计划制定、组织管理及统计分析，管理员负责培训考核任务的建立发布。设立超级管理员权限，对科室、职称、学历、培训项目等后台管理参数调整，实现医院的个性化管理要求。

1.2.3.2 培训方案：培训方案以学时制管理为基础，根据医院分层培训考核方案在平台上进行的培训考核任务配置，不同层级的护士设置不同培训学时及考核频次。培训学时按组织部门层级分为院级、大科级、科级；培训内容涉及制度、规范、基础知识、专科知识、护理查房、病例讨论；考核项目为临床实践能力、操作技能、理论考核。培训考核完成情况与平台对接，护士可以在手机端查看自己的完成进度，自主安排学习进度，管理者可以在手机或电脑端查看权限内部门人员的培训情况，实现动态管理。

1.2.3.3 质量管理：制定护士分层培训质量考核标准，从培训课程设置、过程质控、培训与考核效果等方面进行考核。学习时间设定、拖拽禁止、自动弹框抽查等功能监控护士学习过程；设置试题乱序、选项乱序、离开页面次数及人脸识别等多种防作弊方式进行效果控制。护理部信息专业质量管理组定期根据质控标准进行质量检查，大科护士长定期在线督查科室培训考核完成情况，科室护士长每月自查，形成三级联动的信息培训反馈体系，实现同质化管理。

1.3 观察指标

使用云平台后（2019年度），开展护士“三基”理论考试成绩和《信息管理质量考核标准》考核，评价护士培训满意度，并将评价结果与使用前（2018年度）进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 平台使用情况

2019年全院云平台的使用已达到全部科室覆盖，其中培训项目使用率100.0%，理论考核建立使用率96.3%，操作考核建立使用率85.3%。

2.2 护士考核成绩

2019年度护士“三基”理论考试分数（72.87±170.41）分，高于2018年度护士三基理论考试分数（78.85±94.79）分，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 护士考核成绩情况（±s） 分

n t P时间2018年2019年397 407“三基”理论考试分数72.87±17.04 78.85±9.486.814＜0.01

2.3 护士满意度

2019年度护士满意度评分高于2018年度，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 护士满意度调查［n（%）］

2.4 信息管理质量考核结果

2019年度全院信息管理质量考核分数（95.10±0.94）分，高于2018年度全院信息管理质量考核分数（91.73±1.17）分，差异有统计学意义（t=5.695，P＜0.01）。

3 讨论

云技术作为现今计算机信息化技术创新应用的重要组成部分，能将大容量的数据信息进行整合分析，具有处理效率高、应用灵活的特点［5］。近年来，国家出台了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，2018年4月国家卫生健康委员出台了《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》［6］，对各级医院的信息化建设提出了具体要求。随着信息技术的发展与移动护理网设备的普及，越来越多的人们热衷于随时打开电脑页面或手机移动终端的学习，临床护理培训模式也迎来了新的机遇和挑战，成为近几年国内外护理继续教育和培训中探索的热点［7］。云平台通过教学计划管理、在线培训管理、业务考核管理、教学直播管理、实习轮转管理、护士规范化培训管理等［8］。

目前医院的院级、大科室、科室的培训均依托于云平台开展和落实。在使用此平台前，各级部门组织培训考试要投入大量时间及人力，在培训时多数科室存在因值班、抢救患者和护理交接班等原因而无法参加培训的情况，工作与培训难以兼顾，培训效果不理想，也存在安全隐患。使用此平台后，可以根据需求采取线下线上相结合的方式，在授课的同时完成录屏，并将视频上传至云平台。因工作或其他各原因不能参加听课的护士可以通过手机终端观看，反复学习，利用学习监管工具保障听课质量，这样护士有更多时间和精力观察病情、护理患者，最终达到了节约成本、增强培训效果的目的。

管理者可通过云平台根据分层培训方案给护士配置不同类型、数量的学时及考试频次，学习过程与平台人员技术档案对接，护士通过手机端就能了解个人全年的培训计划及完成情况，根据需求及工作时间、灵活地安排自己学习培训，累计学时。研究结果显示云平台使用后护士“三基”理论成绩明显高于使用前，且护士满意度明显升高。除此之外，管理者可通过权限管理了解科室及护士的培训计划完成情况，做好督促及学习计划的调整。

本平台突破了传统的教学方式，采用以现场为中心的集中培训方式，可以避免场地、时间限制，实现了护士随时随地自主学习的目标［6］。同时医院管理部门统一了平台使用和实施方法，同质化管理保障了培训质量。研究结果显示，云平台使用后，全院护理培训次数增加，使用逐渐规范，分层培训质量管理评分得到了提升。

云平台的使用实现了后台管理数据精细化统计，培训效果评价更具针对性：①本平台可以将到课率、通过率、培训形式及名单通过列表、柱状图等形式展示，方便查看全院的培训情况；②考核任务完成后可进行及格率、分数段、错题率等不同纬度分析，推动科学化制定培训方向；③护士考前自测练习时可应用本平台可进行智能化错题分析，方便快捷地对错题中没有掌握的知识点进行阅读、回顾、学习，提高护士专业知识掌握率，提高考试通过率。

本平台目前能够完成院级、大科室、科室三个层面的培训考核项目，今后可以涉及更多领域比如医院的专科学组和专项培训等。此外，本研究培训学时全部为必修学时，今后可以设立选修课程，为护士提供给更多的选择空间。医院各科室也可以自建考核题库，可以针对题目类型、难度、专业设置标签分类，满足不同层次护士培训需求。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。