五行音乐联合耳穴贴压对腹膜透析患者情志与睡眠质量的影响研究

周革霞，李 倩，李艳爽，赵 妍，张彩娟，姜 珊，邵京华

（首都医科大学附属北京中医医院肾病科，北京，100010）

目前全球腹膜透析（PD）患者超过27.2万，约占透析总人数的11%，年增长率8%；中国PD患者年增长率约为15%～18%，据CNRDS数据显示，至2018年底PD患者数量达9.5万人，是全球PD患者数最多的国家［1-3］。PD具有居家透析、保护残余肾功能、避免交叉感染等优势，但大多数透析患者不得不离开工作岗位、病休在家，导致社会角色退化。疾病的打击、躯体症状、经济负担以及社会角色退化可能导致透析患者心理失衡，由此造成焦虑、抑郁、睡眠质量差的等问题，生存质量显著下降［4］。五行音乐与耳穴贴压疗法在改善晚期肿瘤、艾滋病、慢性心力衰竭、脑卒中等患者焦虑、抑郁及睡眠情况方面效果显示［5-8］。本研究将五行音乐联合耳穴贴压疗法应用于PD患者中，在改善患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量方面效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2017年7月—2020年7月我院肾病科收治的符合纳入标准的PD患者80例作为研究对象。纳入标准：①符合PD手术诊断标准者；②年龄≥18岁，具有正常的认知能力者；③双耳耳廓完整，皮肤良好，无红肿破溃；④患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①伴有失语或认知功能障碍者；②长期服用镇静安眠药品；③被诊断为重度抑郁症或重度焦虑症，需精神科系统治疗者；④伴其他系统严重疾病者。

80例患者随机分为对照组和干预组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄（61.58±9.16）岁，文化程度：高中及以上30例，中专及以下10例。干预组男24例，女16例，年龄（60.82±8.43）岁，文化程度：高中及以上34例，中专及以下6例。2组患者性别、年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情，同意自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 建立治疗小组

小组成员由1名副主任医师、1名副主任护师及其他4名护师及以上职称护士组成。所有成员均接受五行音乐疗法与耳穴贴压疗法的系统培训，并掌握相关治疗与护理方法。小组成员共同制定干预措施与评价指标，组长负责研究质量的监督与把控，成员负责干预方法的实施与资料收集。

1.2.2 干预方法

对照组采用常规情志护理方法。包括：①建立良好的护患关系，关心体贴患者，耐心讲解居家PD治疗的相关知识，以减轻患者的顾虑和恐惧心理，保持良好的心理状态，积极配合治疗；②心理疏导：与患者深度交流沟通，耐心倾听患者内心的真实感受，对其进行心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心；③鼓励家属给予患者更多的亲情关怀；④术后逐步进行居家腹透相关知识指导与操作的培训，出院前进行理论知识与操作考核，确保患者居家腹透安全知识的掌握，增强患者居家治疗信心。

干预组在常规情志护理的基础上，采用五行音乐疗法联合耳穴贴压治疗。

1.2.2.1 五行音乐疗法：①由经过培训的治疗小组成员，向患者介绍五行音乐疗法的治疗目的、方法及注意事项。②选曲：根据《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中思伤脾，脾在音为宫；忧伤肺，肺在音为商；恐伤肾，肾在音为羽等中医理论，从中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐（正调式）》中选择宫调式乐曲：《月儿高》《春江花月夜》《月光奏鸣曲》；商调式乐曲：《阳春白雪》《广陵散》《走西口》；羽调式乐曲：《梅花三弄》《梁祝》《二泉映月》等9首乐曲，通过辨证施乐，调理气机，调畅情志［9-10］。③环境：保持病房安静，光线与温湿度适宜，取平卧位或半坐卧位并放松，注意保暖；协助患者手机上下载相应曲目，使用耳机聆听乐曲，避免影响他人，音量大小控制40～60 dB，以感觉舒适为度；④指导患者在聆听音乐过程中，感受音乐的节奏和旋律，展开遐想，也可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作［11］。⑤干预时间：于患者术后第1天开始，分别在早餐后和晚上入睡前进行干预，每次时间不少于30 min［12］。

1.2.2.2 耳穴贴压疗法：①向患者讲解耳穴贴压的目的、方法及注意事项。②取穴：根据患者焦虑、抑郁情况及辨证分析结果，参照《国家标准耳穴名称及定位》［13］，选取肾（对耳轮下脚下方后部）、脾（BD线下方，耳甲腔的后上部）、交感（耳轮下脚的末端与耳轮内缘交界处）、神门（三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方）、内分泌（屏间切迹内，耳甲腔底部）、皮质下（对耳屏内侧面）等耳穴。③操作方法：探针找出穴位敏感点，并用压痕作为标记；75%酒精棉签消毒耳廓；将耳豆贴在选定耳穴上，左手托持耳廓，右手用镊子夹取耳豆贴，对准选定的耳穴贴压紧；用食指与拇指的指腹分别在耳正面和背面进行对压［14］。④按压方法：根据患者情况选择“对压法”“点压法”或“揉按法”，由轻到重按压刺激穴位，以局部酸、麻、胀为度。⑤干预时间与频次：于患者术后第1天开始，每日按压3～4次，每次1～2 min，每周一、四更换耳豆贴，两耳交替治疗。⑥注意事项：按压时力度适中，切勿用力揉搓，以免损伤皮肤，造成感染；耳穴贴脱落或浸湿后，及时告知护士更换。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预2周后，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态，采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，采用匹兹堡睡眠量表（PSQI）评估患者睡眠质量情况。

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）

SAS量表共20个条目，采用4级计分法，1分为很少有，2分为有时有，3分为大部分时间有，4分为绝大多数时间有。各条目得分相加即得总粗分，标准分=总粗分×1.25后取整，分值越高焦虑倾向越明显。其中50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑[15-16]。

1.3.2 抑郁自评量表（SDS）

SDS量表共20个条目，采用4级计分法，1分为没有或很少时间，2分为少部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分时间或全部时间。各条目的得分相加得总粗分，标准分＝总粗分×1.25后取整，分值越高抑郁倾向越明显。其中53分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[12,16]。

1.3.3 匹兹堡睡眠量表（PSQI）

PSQI量表共7项指标，每题的评分范围为0～3分，分数为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[17]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑、抑郁情况比较

干预2周后，2组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均较干预前下降，且干预组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 2组干预前后焦虑、抑郁情况比较（±s） 分

表1 2组干预前后焦虑、抑郁情况比较（±s） 分

n组别对照组观察组SAS干预前59.73±5.81 60.15±6.11 0.315 0.754 t P t P 40 40 6.023 8.145<0.001<0.001 5.486 9.523<0.001<0.001 t P干预后52.69±4.57 49.31±5.79 2.898 0.005 SDS干预前60.17±7.71 58.95±5.16 0.832 0.408干预后51.92±5.54 48.41±4.73 3.047 0.003

2.2 两组干预前后睡眠质量比较

干预后2组匹兹堡睡眠量表（PSQI）评分较干预前下降，且干预组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 2组干预前后睡眠质量比较（±s） 分

表2 2组干预前后睡眠质量比较（±s） 分

组别对照组观察组n t P 40 40 3.445 6.897<0.001<0.001 t P干预前16.35±3.61 15.82±2.73 0.741 0.461干预后13.74±3.15 11.92±2.31 2.947 0.004

3 讨论

慢性肾功能衰竭具有病程长、难治愈、易复发、治疗费用高等特点，易使患者产生较为严重的心理负担，从而影响疾病的治疗效果与患者的生活质量［18］。目前的肾脏替代疗法主要包括肾移植、血液透析、腹膜透析等方式，其中肾移植患者预后生活质量较高，但移植费用昂贵、肾源有限、对患者身体条件要求较高、且移植后有排斥反应的风险。血液透析患者需要频繁来往医院，定时到固定医院、固定床位进行透析治疗，但是目前各医院血液透析室床位有限，患者找到医院和床位困难，且频繁来往医院需要一定的人力、物力和财力。PD具有操作简单、方便居家治疗，不影响上班、学习或者外出旅游等活动，且费用相对较低等优势，为广大患者所接受。但居家治疗期间需要患者和家属进行治疗操作，无医护人员监督，且每日进行治疗频次较高，因此患者在面临治疗方式的选择时以及进行腹膜透析置管术后，仍面临着巨大的心理压力。

PD患者术后焦虑、抑郁主要原因包括：①患者担心腹透影响今后的工作和生活；②担心自己不能完成透析治疗操作，居家透析没有医护人员在身边指导与监督，缺乏安全感；③担心居家环境影响治疗效果；（④恐惧长期携带腹透管，担心不能很好的保护腹透管；⑤顾虑被人发现自己身上携带腹透管，顾虑别人议论自己的病情；⑥担心给家人添麻烦；⑦腹透后需要放弃游泳、泡温泉以及部分对腹透管有影响的剧烈运动等。对于腹透患者可能面临的心理问题，应给予针对性处理措施：①对患者分次逐步进行肾脏病基础知识、腹膜透析原理、腹透患者饮食、居家透析用物与环境准备、居家腹透患者注意事项、居家腹透问题应急处理方法、腹膜炎的识别与处理等相关知识的宣教，以及腹透操作及外出口换药操作的培训等；②拍摄腹膜透析宣教课程视频、腹膜透析操作视频以及外出口换药视频供患者反复观看学习；③为患者建立个性化微信群，成员包括医护人员、患者及家属，并将宣教与操作视频分享给患者，以供患者随时学习，保证患者操作质量，增强患者治疗信心；微信群还能方便患者居家腹透出现问题及时咨询医护人员；④在患者出院时进行理论与操作的考核，确保患者掌握居家腹膜透析基础知识与操作，以保障居家腹透的顺利进行；⑤患者出院时进行理论知识与操作考核，确保患者居家腹透治疗质量；⑥为患者制定详细复诊与随访计划；并嘱患者每日将腹透情况、血压、体质量、出入量等详细记录在居家腹透日记本上；患者出院后1周内需每天将腹透日记内容、饮食与运动情况发送至个性化微信群，方便腹透管理医护人员对患者治疗情况的观察与监督，解决患者居家治疗的后顾之忧。因此，干预2周后两组患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量均有所改善。

中医情志疗法中五行音乐疗法历史悠久，早在《黄帝内经》中就曾提到“天有五音”及“五音疗疾”理论［19］，《史记》记载：“故采用音乐乐者所以动荡血脉，通流精神而和正心也”［20］。本研究根据宫调乐曲入脾，可转化气机，调和气血；商调乐曲入肺，使气机顺畅，调理肺气；羽调乐曲入肾，可补肾固精等原理，其特有的旋律、节奏及曲调，影响人体的气机运化、调理脏腑，以达到促进身心健康的目的［21］。另外，有研究［19］显示，耳穴压豆通过刺激耳郭上相应的穴位，利用经络传导方式，调整人体脏腑功能与内分泌系统功能，以达到疏通经络、调节气血，平衡阴阳的目的。本研究根据脾耳穴健脾益气、养阴血；肾耳穴益肾精以交通心肾；交感宁心安神；神门益心气、养心神等理论［12］，结合患者情绪与睡眠，选取相应耳穴，进行耳穴压豆治疗，从而达到改善患者情绪与睡眠质量的目的。本研究将五行音乐联合耳穴贴压疗法用于改善腹透术后患者焦虑、抑郁情绪与睡眠质量，结果显示，干预2周后，干预组SAS、SDS、PSQI评分改善优于对照组，提示中医情志疗法中五行音乐疗法与耳穴贴压相结合，能更好的改善腹膜透术后患者焦虑、抑郁情绪与睡眠质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。