肝癌术后复发再次手术切除患者内心感受的质性研究

白 丽，朱恒美，黎秀智，贾 玲，孙 兰

（海军军医大学第三附属医院特需诊疗科一病区，上海，200438）

肝癌是国内高发的恶性肿瘤之一，病死率极高，位于恶性肿瘤第二位［1-2］，好发年龄为中年人，多见于中年男性。多数患者发现时已经处于中晚期，恶性程度高，预后较差。随着病情的进展，患者会出现一些严重的心理变化，影响生活质量［3-4］。本研究通过对肝癌术后复发行再次手术切除治疗的患者进行深入的开放性谈话，了解患者心理变化，从而为患者提供心理疏导、健康宣教等措施提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，入组标准：符合诊断为中国抗癌协会专业委员会修订的肝癌复发行再次手术切除指征；年龄≥18周岁；知晓病情与诊断、思路清晰、精神无异常、具有一定的理解和表达能力；自愿加入本次研究，并签署知情同意书。研究过程中排除因一些因素（包括拒绝合作，死亡，出院等）退出受访者。本次谈话最终纳入研究对象共7例（以N1-7代表个体），访谈患者基本信息情况，见表1。

表1 受访者资料

1.2 方法

采用现象学研究方法，根据访谈内容，对肝癌复发行再次手术切除的7例患者进行开放式提问和笔录。采访结束后24 h内将其转为文字资料，并将其资料进行整理、分类、提取主题。

1.2.1 访谈工具：①个体情况调查：根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中附加个体信息采集并自行完成。内容包括姓名、性别、年龄、职业、肿瘤发现过程等。②访谈内容：根据此次研究的目的制定访谈内容。咨询相关专家，根据临床访谈调查，访谈内容，最终提取本次研究的主要访谈提纲。

1.2.2 资料收集：在此次提问前，向研究个体详细说明本次做研究的内容，方法及目的。并遵守保密原则，征求研究者的同意，并签署相关知情同意书。告知此次研究过程中，可随时选择退出。同意在整理资料及撰写论文中，采取匿名及编码的形式，并将全部资料进行妥善保管。

选择在安静不受外界打扰的环境下，根据访问内容进行开放式提问。让研究对象能够在自然轻松下交谈。谈话时间过长可能会引起患者身体不适，因此访谈时间不宜过长（30～45 min）。访谈中要与患者建立彼此之间的信任关系。采取开放式进行提问，不示意和引导患者。如患者有疑问，要通过复述来追踪，保证所有收集的资料具有真实性。

1.2.3 资料分析：访谈结束后，通过收集的全部资料进行反复阅读，提炼，分析，最后选出主题。

2 结果

2.1 情绪复杂化

肝癌患者在经历再次手术切除后，会存在很多的负面情绪，其情绪往往来自患者本身或其家人。主要表现为恐惧、焦躁不安、内疚、自责、失望、无奈和悲观等。原发性肝癌复发行再次手术切除，其术中风险以及术后恢复也是患者所关注的问题，这样也很容易导致患者内心不安、恐惧甚至绝望。N3：“第一次手术已经让我非常害怕了，第二次手术好担心手术过程中会发生什么危险。”N1：“最近晚上总是睡不着，也吃不好，坐立不安，什么时候是个头啊！”N2：“家里为了给我看病治疗，已经花了好多钱了，是我连累了他们。”

2.2 自我承受压力过重

肝癌复发行再次手术切除治疗后，患者自身感受负担过重，导致自身精神压力大，不利于术后恢复。相关研究［5］将晚期癌症患者的自我感受负担内容概括为“担心他人”和“心理反应”，其中“担心他人”可理解为患者担心患病和治疗对照顾者造成身体、社会、情感、经济负担以及对未来的担心，例如长期的治疗费用会对照顾者造成严重的经济负担。N4：“第一次手术已经花了我大部分积蓄了，孩子这么大了因为我的原因还没有结婚，是我耽误了孩子，而且我第二次手术还要和领导请假，不知道这样领导会不会对我有什么意见，真的感觉自己压力太大了，压的自己喘不来气，不知道该怎么办。”

2.3 对疾病的不确定性

癌症患者在疾病进展过程中常常伴随着对疾病的不确定性，从而导致负面情绪增加。N7：“我的甲胎蛋白又升高了，是不是又要复发了呀？我是不是还要准备手术啊？心里好难过。什么时候是个头啊！”N5：“我之前已经做了一次手术，为什么还要做第二次呢？不会做完这次手术，过段时间我还要再来手术吧？”

2.4 对支持者的感恩

家庭能够为患者提供经济以及情感方向的支持，且来自家庭的支持会给患者带来很大的动力，也一定程度上减轻患者自身的心理压力。N6：“当我知道我病情之后，特别难过，甚至想过去死，多亏了夫人一直能在我身边陪我，给了我很大的信心，相信我可以坚持下去。”

3 讨论

本次访谈结果表明，肝癌术后复发行再次手术切除治疗的患者普遍存在负面情绪，严重影响了患者的生活质量。医护人员应多关注患者的情绪，以便提供有效的心理疏导［6-7］。首先要建立良好的护患关系，认真倾听患者讲述，并给予意见或建议，鼓励患者树立信心，避免负面情绪，改善心理状态，纠正悲观情绪。部分患者会存在自我压力过大，从而产生内疚、价值感、自责至是自杀等想法。在临床工作中，要为患者创造轻松的治疗环境，为患者提供有关疾病的信息，锻炼患者的自理能力，加强患者的意志训练等。当患者对自己的病情存在不确定感时，从而会产生恐慌、忧郁，降低应对能力，影响生活质量。医护人员要评估患者的需求，增强患者对疾病的相关知识，提供健康宣教。例如可以每个月定期组织患者及家属在科室举行小讲课，及时解答针对患者提出的问题，同时加强护患之间的沟通。此外，家庭成员的支持可以让患者产生积极情绪和正面应对行为。因此，医护人员也要加强与患者家属的沟通，做好患者家属的健康宣教工作［8］。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。