微信平台联合5E 康复护理模式对强直性脊柱炎患者院外康复的影响

王寒冰，赵利花

开封市第二中医院 内科，河南 开封475000

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)属于进行性疾病，临床主要采用药物治疗，但仅能缓解晨僵及疼痛，无法防止脊柱变形，导致预后效果欠佳，因此需在药物治疗的同时给予护理干预，达到控制脊柱变形的目的[1-3]。5E 理念是一种重要康复理念，内容包括工作、评估、教育、鼓励、康复，能引导患者循序渐进配合护理人员工作安排，从而提高护理质量，提高预后效果[4-5]。本研究旨在探讨微信平台联合5E 康复护理模式对院外康复锻炼依从性及生活自理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2017 年3 月至2020 年4 月AS 患者106 例，按照建档时间分为观察组和对照组，各53例。观察组：男23 例，女30 例；年龄25～45 岁，平均(35.04±4.96)岁；病程1～5 a，平均(2.98±0.97)a；学历小学及初中文化程度13 例，高中及中专学历15 例，大专学历10 例，本科及以上学历15 例。对照组：男25 例，女28 例；年龄25～46 岁，平均(35.48±5.22)岁；病程1～6 a，平均(3.46±1.21)a；小学及初中文化程度12 例，高中及中专学历13 例，大专学历14 例，本科及以上学历14 例。两组一般资料(年龄、文化程度、病程、性别)均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准。符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中AS 诊断标准[6]；未接受脊柱手术者；签署知情同意书者。

2)排除标准。伴有严重认知及精神障碍者；合并肾肝功能异常及其他器质性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规护理。出院时进行常规健康教育，叮嘱定时服药，若有不适及时到医院检查，定期复查。

1.3.2 观察组

于常规护理基础上给予微信平台联合5E 康复护理模式护理。

1)建立专项小组。由2 名高年资护士和1 名主治医生组成，熟练掌握微信各种功能以及5E 理念，经过考核合格后上岗。

2)申请公众号。建立“AS 论坛”公众平台，并在患者出院前1 d 邀请关注公众号及加入群聊，便于及时解答患者问题。

3)教育。组内护士共同编写AS 知识，由护士长审核通过后，采用文字、视频、图片等形式发布于微信平台，根据患者年龄、身体状况和教育程度的不同，制定差异化的教育计划。患者入院后，小组护士首先简要介绍强直性脊柱炎的病因、治疗方法、康复锻炼和日常预防等内容，制作电子版本的教育手册，以便患者对强直性脊柱炎相关知识有足够的了解。护理人员应通过微信每周与患者沟通3～4 次，每次30 min，及时了解他们的心理状况，对于有心理障碍的应尽早采取介入措施。

4)锻炼。①参考相关资料、视频，结合患者感受，编制有效、简单功能的锻炼视频，并根据病情特点，分别录制急性期视频、缓解期视频，每天发布于群内供护理人员记录；②利用微信视频功能远程指导患者锻炼，纠正错误姿势，根据视频中患者情况，调整锻炼强度及方法并定时提醒患者锻炼；③对于锻炼不积极或不配合者，通过微信对患者进行心理疏导与支持，引导患者在群里进行心得交流。

5)工作。积极鼓励患者多参与社会活动，积极参加家庭的日常劳作，帮助患者重新认识自己的价值，从而可以更积极地配合治疗和护理。

6)评估。通过微信平台及时与患者沟通，每月定期对患者的恢复情况进行评估，主要评估项目是心理状态、日常生活能力和四肢运动功能改善等，若评估结果表明，患者的康复并不理想，可进一步对康复计划进行修改和完善。

1.4 观察指标

1)比较干预前后两组锻炼依从性。采用本院自制量表通过参与有关锻炼依从性(7 项)、锻炼过程中寻求建议依从度(2 项)、监督配合锻炼依从性(5 项)评估，采用4 级评分法，每项1～4 分，总分14～56 分，分数与依从性成正比。

2)采用日常生活活动能力量表(ADL)评分[7]。评定干预前后两组生活自理能力，总分为0～100分，分值越高，生活自理能力越强。

3)比较干预前后预后效果。比较胸廓扩张度、晨僵时长、枕墙距。胸廓扩张度是指直立时第4 肋间隙深吸气与深呼气之间胸围差，差值越小，效果越好(差值不可＜5 cm，否则为异常)；枕墙距是指靠墙站立时枕部与墙面距离，距离越远，效果越差；晨僵时长指起床后到下肢、腰背僵硬消失时长，时间越长，效果越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 锻炼依从性

两组干预前锻炼依从性比较，无显著差异(P＞0.05)；干预后，观察组锻炼依从性较干预前、对照组高，对照组锻炼依从性较干预前低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后锻炼依从性比较（，分）

表1 两组干预前后锻炼依从性比较（，分）

2.2 ADL 评分

干预前，两组ADL 评分比较，无显著差异(P＞0.05)；干预后，观察组ADL 评分较干预前、对照组高，但对照组ADL 评分低于干预前(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ADL 评分（，分）

表2 两组干预前后ADL 评分（，分）

2.3 预后效果

干预前，两组胸廓扩张度、晨僵时长、枕墙距比较，无显著差异(P＞0.05)；干预后，观察组枕墙距较对照组短，胸廓扩张度较对照组小，晨僵时长较对照组短(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后预后效果（）

表3 两组干预前后预后效果（）

3 讨论

AS 属于慢性风湿性疾病，病变表现为中轴关节炎症，且发病部位较多，临床表现为腰背疼痛、脊柱畸形、关节肿痛等，严重影响患者生活质量[8]。而常规护理缺少院外护理，致使预后效果欠佳，因此，提供有效院外护理对改善预后具有重要作用。

微信平台结合5E 康复护理模式增加院外延续性护理，提高护理效果，从而改善预后效果。本研究结果显示，观察组锻炼依从性高于干预前、对照组，枕墙距、晨僵时长短于对照组，胸廓扩张度小于对照组(P＜0.05)。微信平台护理通过多种形式将护理工作由院内延伸至家庭、社会，弥补了患者回到家中由于护理经验及知识缺乏造成的不便，便于患者出现问题后及时询问获取解答，从而提高患者对治疗的依从性，利于改善预后效果。有研究[9-10]报道，护理人员的指导能影响患者对疾病自我管理能力，而自我管理能力影响预后效果。5E 康复护理模式通过教育、鼓励方式提高患者自我效能，能增强治疗信心，提高患者自我管理能力，有助于提高患者康复依从性，促进预后效果的提高。此外，本研究还发现，干预后观察组ADL 评分较干预前、对照组高，但对照组ADL 评分低于干预前(P＜0.05)。可知，微信平台结合5E 康复护理模式能提高患者生活自理能力，改善生活质量。微信群聊功能能提高患者间的互动，利于增加患者的治疗信心，能鼓励患者积极参与到日常生活或者日常活动中。

综上所述，AS 患者院外给予微信平台联合5E康复护理模式护理干预，能提高康复依从性，改善预后效果，增强生活自理能力。微信平台联合5E 康复护理模式运用要求护理人员熟练掌握微信各项功能，并能结合5E 康复护理理念，评估并及时调整护理方案，避免因调整不及时影响预后效果。