针灸联合益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛效果及对患者疼痛程度、活动功能的影响

周 欣，王永莉，汪 妍

(无锡市中医医院，江苏 无锡 214071)

颈肩腰腿痛病因较为复杂，发病初期无特异性症状，直至病情逐渐加重，出现严重疼痛感、僵硬感，并影响活动功能和生活质量，才引起患者对此类疾病的重视。临床针对该症尚无特效治疗方案，以往多以口服镇痛消炎类药物治疗为主，尽管有助于缓解临床症状，但停药后病情易复发[1]。近年来，临床发现中医针灸、中药内服、中药外洗、中医推拿等中医特色疗法在治疗颈肩腰腿痛中具有独特价值。中医认为，患者素体气血亏虚，肾精虚损，加之受风寒湿邪侵入，致使经络不通，筋骨痿弱而发病，因此临床治疗应以益气补肾、舒筋活络、扶正祛邪为治疗原则；此外，针灸可直接作用于相关腧穴，以促进局部经络通畅、调畅气血，对缓解肌肉痉挛等症状有积极作用[2]。本研究观察了益气舒筋汤联合针灸治疗颈肩腰腿痛的疗效、镇痛效果及对活动功能等的影响，以分析中医疗法的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合《实用骨科学》[3]中的诊断标准，经临床症状、X射线检查确诊；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝肾亏虚型痹证的诊断标准，症见颈项、肩臂、腰腿疼痛，且劳累后加重，肢体麻木，关节酸痛、或重着、或屈伸不利，腰膝酸软，遗精，月经不调，头晕眼花，耳鸣，懒言，失眠多梦，口干咽干，舌红少苔，脉弦；③有颈肩腰肌劳损病史，临床表现为颈肩腰腿痛疼痛、麻木、感觉异常、间歇性跛行、关节功能受限；④病程3～24个月；⑤年龄40～60岁；⑥本研究所取患者均对本次临床试验知情同意。

1.2排除标准 ①伴有主要脏器严重能障碍、血液系统疾病及免疫功能障碍者；②近期使用镇痛剂、非甾体抗炎药、激素类药物治疗者；③合并肿瘤、骨折、关节扭伤、腰椎滑脱、结核病及椎间盘严重脱垂者；④伴有颈肩腰腿关节畸形改变、出血性疾病或出血倾向、局部皮肤组织感染或破溃者；⑤有手术指征者；⑥正处于妊娠期、哺乳期及有妊娠计划者。

1.3一般资料 选择2016年5月—2019年2月在无锡市中医医院接受治疗的88例颈肩腰腿痛患者，按照随机平行分组法分为2组：观察组44例，男24例，女20例；年龄41～58(51.3±2.4)岁；病程3～21(15.3±2.4)个月；颈椎病10例，肩周炎8例，腰椎间盘突出8例，腰肌劳损9例，膝关节退行性病变9例。对照组44例，男23例，女21例；年龄42～60(52.5±2.7)岁；病程5～24(14.2±2.1)个月；颈椎病11例，肩周炎9例，腰椎间盘突出7例，腰肌劳损8例，膝关节退行性病变9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会审核通过(LW2021033101)。

1.4治疗方法 对照组予以西医常规治疗：双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)制药有限公司，国药准字H10970209，规格：0.1 g/片]，1片/次，1次/d，晚餐后用温开水口服；神经妥乐平(日本脏器制药株式会社，进口药品注册证号：S20090094，规格：4.0个Neurotropin单位/片)口服，2片/次，2次/d；若伴有肢体麻木，则加用甲钴胺片(杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20060921，规格：0.5 mg/片)口服，1片/次，3次/d；若伴有肌肉痉挛性麻痹，则加用盐酸乙哌立松片(四川志远广和制药有限公司，国药准字H20040106，规格：50 mg/片)，1片/次，3次/d，三餐饭后口服。观察组加用针灸及自拟益气舒筋汤治疗。针灸治疗中颈痛取穴大椎、肩井、天井、肩外俞、少海，协助患者取端坐位；肩痛取穴：阳谷、天宗、肩中俞、肩外俞、外关、曲池；腰痛取穴：肾俞、大肠俞、足三里、巨虚、委中、气海，协助患者取俯卧体位；腿痛取穴：环跳、丘墟、夹脊、太溪、环跳。根据患者疼痛部位施针，局部消毒后，取毫针进针，行捻转提插，待得气后，留针20 min，随后在针柄处置一艾条，每次1壮艾条，每间隔1 d针灸1次。益气舒筋汤组方：黄芪、葛根各30 g，党参、蝉蜕各25 g,木瓜、姜黄、川牛膝、杜仲、当归、荆芥、白芍各15 g,升麻、蔓荆子、独活、续断、羌活、防风各10 g,黄柏、红花、甘草各5 g。随症加减：肢体麻木者加蜈蚣1条、天麻10 g；肌肉痉挛麻痹者加白芍、木瓜各12 g；下肢屈伸不利者加狗脊、鸡血藤各15 g；疼痛严重者加细辛、没药各15 g；疼痛呈放射状者加延胡索、川乌各12 g。水煎服，每日1剂，分早晚温服。2组均连续治疗4周。

1.5观察指标 ①临床疗效：根据《骨科学》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[6]评定疗效。临床控制：疼痛、肢体麻木等症状消退，无局部压痛感，各关节功能活动恢复正常，中医症状积分减少≥90%；显效：主要症状明显改善，疼痛发作间隔时间延长，关节功能基本恢复，生活及工作基本不受影响，中医症状积分减少60%～89%；有效：自觉症状有所改善，关节活动功能轻度受限，但生活能自理，中医症状积分减少40%～59%；无效：未达到上述标准，甚至病情加重，影响日常工作生活。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。②疼痛程度：采用《疼痛视觉模拟评分法》(VAS)评定疼痛程度[7]，其中0分表示无痛，10分表示剧烈无法忍受的剧痛，得分越高提示疼痛越重。③颈椎功能：采用临床颈椎病评价量表(CASCS)评定颈椎功能[8]，该量表分值0～100分，得分越高颈椎功能越好。④肩关节功能：采用Constant-Murley欧美肩关节评分法(C-M)评定肩关节功能[8]，该系统分值0～100分，得分越高，提示肩关节功能活动越好。⑤腰椎功能：采用JOA评分法评定腰椎功能[8]，该系统分值0～29分，得分越高，提示腰椎功能越好。⑥膝关节功能：采用Lysholm评分法评定膝关节功能[8]，该系统分值0～100分，得分越高功能活动度越好。⑦生活质量：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定疾病对日常生活的影响[9]，该量表包含生活自理、睡眠、社会活动等10个问题，每个问题0～5分，总分0～50分，得分越高，提示对生活影响越严重。

1.6统计学方法 通过SPSS 22.0统计学软件分析各组数据，2组计数资料比较采用2检验；2组的计量资料比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床效果比较 观察组总有效率为95.5%，对照组为79.5%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组颈肩腰腿痛患者治疗4周后临床治疗效果比较 例(%)

2.22组疼痛情况比较 2组治疗后VAS评分、发作频率均较治疗前明显降低(P均<0.05)，疼痛持续时间均较治疗前明显缩短(P均<0.05)，观察组治疗后各指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组颈肩腰腿患者疼痛情况比较

2.32组活动功能比较 2组治疗后颈肩腰腿各功能量表评分(CASCS、C-M、JOA、Lysholm评分)均高于治疗前(P均<0.05)，观察组治疗后的颈肩腰腿各功能量表评分均高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组颈肩腰腿痛患者治疗前后各功能量表比较分)

组别例数JOA评分治疗前治疗4周后tPLysholm评分治疗前治疗4周后tP观察组448.36±1.3825.41±2.1514.901<0.0553.93±5.0281.36±4.8912.992<0.05对照组447.93±1.4716.93±2.637.632<0.0554.12±5.2870.51±4.179.267<0.05t0.7247.3620.8368.268P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.42组ODI评分比较 2组治疗后ODI评分均高于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后的ODI评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组颈肩腰腿痛患者治疗前后ODI评分比较分)

3 讨 论

颈肩腰腿痛是一种现代人常见的慢性疾病，可引起肌肉关节疼痛、肢体活动障碍，该症病因病机较为复杂，主要因软组织急性损伤、软组织慢性劳损、过敏性炎症等，导致机体组织出现粘连、充血、挛缩，并压迫神经，释放炎性或无菌性化学物质而引发疾病[10]。该症发病初期多不受重视，待病情严重时，患者多不耐受，甚至出现相关关节运动功能障碍，且随着病情加重，使病情缠绵难愈，造成疼痛程度加重，疼痛持续时间延长，病情发作也越发频繁，对日常生活产生诸多不利影响。目前临床常采用抗炎、解热镇痛、修复受损神经传导等西药治疗，但治疗效果不佳，不能从根本上治疗，以至于停药后病情易反复，且反复后病情越加严重[11]。

中医认为，颈肩腰腿痛属于“痹证”“痉证”等范畴，多因患者肾气不足、久病虚耗、劳倦内伤、跌打外伤，使机体肾精亏虚，气血不足，加之在受风寒湿邪趁机侵袭人体后，使外邪留滞于筋脉经络，并使经络不通畅，气血运行不畅，以致筋脉失于荣养，筋骨痿弱而产生疼痛、麻木等症，同时因气血凝滞，外邪黏滞于脉络，使病情缠绵难愈[12-13]。因此，临床治疗应以补益肝肾、舒筋活络、散寒除湿祛风、息痛止痉为治疗原则。

本研究采用自拟益气舒筋汤治疗，方中的党参、黄芪可补中益气，使宗筋得润，转筋顺畅；葛根、升麻可生津解肌，解表升阳；蔓荆子可清利头目，疏散风热，除湿痹拘挛；黄柏可补肾滋阴，清热燥湿；木瓜可舒筋通络，善治转筋挛痛之症；蝉蜕可平肝通血，疏散风热，息风止痉；当归、姜黄可养血活血，调经止痛；杜仲、续断、独活不但可滋肝补肾，还是治新久痹症之要药，可接骨续筋；红花可通经祛瘀；川牛膝可补肾强筋，且可引药下行；羌活可散风寒、祛湿解表，有助于搜剔筋骨中的风湿寒邪；防风、荆芥可祛风除湿，通络止痛；白芍可柔肝养阴濡筋，缓急止痛；甘草可调和诸药。全方配伍可补气活血，舒筋通络，以祛邪扶正，舒利关节，荣养筋骨，且可祛风寒湿，以解痉缓急止痛。

针灸是中医内病外治的重要手段之一，中医认为，经络阻滞，气血不畅是颈肩腰腿痛重要病机之一，通过针灸治疗可直接作用于各腧穴，以调畅经络，调节气血，以改善症状、调节脏腑功能[14]。本研究根据不同疼痛部位，选取相应腧穴以毫针刺之，发挥通利关节、疏经通络、祛风除湿的治疗作用，再经点燃的艾条，对穴位皮表进行温灼，使经气得以激发，以温通经络，调节气血，使经络恢复正常运行，达到“通则不痛”的治疗效果。现代医学研究证实，通过针灸治疗颈肩腰腿痛，可促进局部血液循环，调节局部神经兴奋性，加速局部神经微循环，营养修复神经[15-16]；且可松解局部炎症病变软组织，松弛肌肉痉挛、挛缩，减轻无菌性病灶区及炎症区内压，减少神经血管刺激，解除神经压迫[17-18]。

VAS评分是评估疼痛程度的重要判定量表，可将疼痛程度具体量化。CASCS评分通过对主观症状、临床体征、生活工作和社会适应能力进行量化评价，且具有较高的效度和信度，可作为评估颈部疾病症状、体征严重程度重要评定指标。C-M评分通过评估肩关节活动范围、疼痛、三角肌肌力等以反映肩关节损伤修复后的功能变化，且具有较高的可靠性和敏感性。JOA通过评估症状、体征、日常生活受限度等以判定患者治疗前后腰椎功能。Lysholm通过评估疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度等8个项目，以判定膝关节症状、体征及功能状态。ODI可了解颈肩腰腿痛对日常活动的影响，测试的信度高达0.95。本研究结果显示，观察组总有效率、颈肩腰腿各功能量表均高于对照组，ODI评分及疼痛程度VAS评分、疼痛持续时间及发作频率均低于对照组。结果提示，与常规西医治疗对比，辅用中医疗法能提高治疗效果，减轻疼痛程度，缩短疼痛持续时间，降低发作频率，且可恢复各关节活动功能，并有利于提高生活质量。

综上所述，针灸与益气舒筋汤结合治疗颈肩腰腿痛的疗效更为确切，可明显缓解疼痛，并有利于促进各关节活动功能改善，且对改善生活质量有积极作用，值得临床应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。