中药烫熨联合体外冲击波治疗中风后肱二头肌痉挛的疗效研究

2021-06-20张宁钟锦红梁祖励梁仁杰

中国典型病例大全 2021年5期

关键词：中风

张宁钟锦红梁祖励梁仁杰

摘要：目的观察中药烫熨联合体外冲击波疗法对中风后肱二头肌痉挛的临床疗效。方法在2020.1至2020.12以内我院诊治的伴有肱二头肌痉挛的中风偏瘫患者中抽取50例，以随机抽样法分为对照组（n=25，常规综合康复训练配合体外冲击波治疗）与治疗组（n=25，在此基础上给予患侧上肢中药烫熨治疗），将其上肢运动功能与肱二头肌痉挛状态进行对比。结果两组肱二头肌痉挛状态（MAS）评分相比，治疗前无差异，P>0.05，治疗2周后、4周后均低于治疗前，治疗组均低于对照组，P<0.05;两组上肢运动功能（FMA）评分相比，治疗前无差异，P>0.05，治疗2周后、4周后均高于治疗前，治疗组均高于对照组，P<0.05。结论中药烫熨联合体外冲击波治疗能有效改善中风后肱二头肌痉挛，其效果相比单纯应用冲击波疗法更佳，值得应用。

关键词：中药烫熨;体外冲击波治疗;中风;肱二头肌

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-199-02

中风又称为脑卒中，在临床中是一种尤为常见的脑血管疾病，主要包含缺血性脑卒中与出血性脑卒中，该病有较高致残率与致死率。近几年随着中风致死率的降低，使致残率明显增长，大部分存活患者均会出现不同程度的功能障碍，其中肱二头肌痉挛是对上肢运动功能与日常生活能力的首要原因[1]。肌痉挛指的是肌群或肌肉间断或持续性不随意的收缩，是由于脑或脊髓的神经肌肉或神经元过度兴奋导致，痉挛肌肉的收缩会出现关节畸形、挛缩、疼痛及关节活动受限等表现，会对患者康复训练构成影响，而肢体痉挛性瘫痪会对患者功能恢复造成不利影响[2]。以往临床多采用外周电刺激、肉毒素注射、药物疗法、物理疗法及康复疗法等治疗，但以往方法在时效性与安全性等方面均有不同缺点，而中药烫熨是将中药进行加热后在患者局部适当移动，通过温热之力使药物经过体表进入经络，进而起到活血通络、温经散寒的效果，与体外冲击波联合应用有协同效果[3]。为此，本文抽取部分患者应用中药烫熨联合体外冲击波治疗，分析其效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法将2020.1至2020.12以内在我院治疗的50伴有肱二头肌痉挛的中风偏瘫患者列为对照组与治疗组，各25例，本研究经伦理委员会审核（批准文号：IRB-2020-289），对照组男13例，女12例，年龄50～76岁，均值（63.51±5.23）岁，治疗组男12例，女12例，年龄49～75岁，均值（62.85±5.14）岁，两组均参与研究并签订同意书，同时基础讯息无差异，可对比，P<0.05。

入组标准：均符合中风后肱二头肌痉挛诊断标准[4];均通过核磁共振或脑部CT诊断确诊为中风;均为首次发病，患病低于3个月;意识清醒且生命体征平稳可配合本研究。

剔除标准：外伤脑肿瘤等造成的偏瘫者;精神异常或认知不全者;合并伴有严重功能障碍或心肝肾等脏器疾病者;对本研究方式无法耐受者;不配合本研究或中途退出者。

1.2 方法

两组均实施常规综合康复训练，包含患肢牵引、神经肌肉促进技术、良肢位摆放、关节活动度训练及日常生活能力训练等，同时指导患者展开正常运动模式下主动锻炼，对痉挛模式进行抑制，诱使分离运动，持续锻炼4周。

对照组采用瑞士Storz Medical Ag 公司生产的MasterPuls MP50冲击波治疗仪进行治疗，协助患者取平卧位，将患肢呈外展中立位，对上肢痉挛肱二头肌肌腱与肌腹进行标记，采用酒精棉球对皮肤表面进行擦拭，将耦合剂均匀涂抹，选用15mm直径的冲击波探头，冲击频率：8Hz，压强：2.0～3.0har，均匀冲击2000次，2次/周，治疗4周。

治疗组加用中药烫熨治疗，当归、白芍、荆芥、没药、麻黄、川芎、红花、丁香、制川乌、独活、忍冬藤、石楠藤、防风各15g均匀混合后置入封包内，放入熏蒸机内将药物加热至60～70℃后取出，用薄毛巾将其包裹后置于患侧肢体来回移动，20min/次，2次/d，治疗10d。

1.3 观察指标

（1）通过Ashworth分级（Modified Ashworth Scale，MAS）在治疗前、治疗后2周、治疗后4周评估两组肱二頭肌痉挛状态[5]，主要分为0～4级（0～4分），分级愈高表明痉挛程度愈重。

（2）通过Fugl-Meyer评分（Fugl- Meyer Assessment，FMA）在治疗前、治疗后2周、治疗后4周评估两组上肢运动功能[6]，共66分，分值愈高表明上肢运动功能愈好。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较MAS评分

两组MAS评分相比，治疗前无差异，P>0.05，治疗2周后、4周后均低于治疗前，治疗组均低于对照组，P<0.05。见表1：

2.2 比较FMA评分

两组FMA评分相比，治疗前无差异，P>0.05，治疗2周后、4周后均高于治疗前，治疗组均高于对照组，P<0.05。见表2：

3 讨论

痉挛状态是上运动神经元所致的多见的一种运动障碍，对患者运动功能造成较大影响。肱二头肌在痉挛状态时，会使肘关节出现挛缩，阻碍患者提升日常生活活动能力与肢体康复进程，因此需采取有效措施加以改善[7]。

文章结果显示：两组MAS评分、FMA评分相比，治疗前均无差异，P>0.05，治疗2周后、4周后MAS评分均低于治疗前，治疗组均低于对照组;FMA评分均高于治疗前，治疗组均高于对照组，P<0.05。中药烫熨历史悠久，具有活血化瘀、行气止痛、温通经络、散寒祛湿及加强免疫力等效果，利于药与热的双重效果直接在患肢产生作用，起到活血通络、温经散寒的作用[8]。中药烫熨可使皮肤黏膜充血扩张，药物能经由扩张的毛孔渗进肌肤而产生效果，能加快淋巴液与血液的循环，快速消除代谢产物，继而促进新陈代谢[9]。而体外冲击波是利用物理学机制介导的机械性脉冲压强波，通过独特的设备将生成的脉冲声波转变为准确的冲击波能量，同时利用探头的移动与定位起到治疗作用[10]。冲击波能通过机械的应力与声学边界生成能量，加大细胞壁的通透性，减少肌张力，对生长因子的分泌起到刺激效果，具备抗菌作用，对血管生成因子的表达起到刺激效应，使骨质与创面迅速愈合，对血液微循环起到改善效果，改善患者肢体疼痛感，松解粘连的肌肉，进而改善肢体痉挛状态。两组联合应用能起到协同作用，使肱二头肌痉挛得到改善，促进病情康复[11]。

綜上所述，中风后肱二头肌痉挛患者采用中药烫熨联合体外冲击波治疗能得到有效改善，与单纯应用体外冲击波治疗相比，两者联合应用效果更佳，建议推广采纳。

参考文献

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