团体认知行为治疗对脑卒中后抑郁社会支持与自尊的影响

梁玉雕，张莎，王磊

本研究探讨团体认知行为(G-CBT)对卒中后抑郁的影响，旨在为临床治疗提供一定的方向。

1 对象和方法

选取在2018年至2019年自贡市精神卫生中心脑卒中后抑郁患者为研究对象。入组标准：符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准及美国《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)关于抑郁症诊断标准；意识清楚。排除有严重心肝肾病变史、妊娠或哺乳期妇女、不愿或不能完成临床研究者、有严重自杀观念和行为者。共纳入166例，中途退出20例。随机分配到观察组、对照组各73例。观察组：男31例，女42例；平均年龄(65.65±7.89)岁；既往抑郁症史3例，病变大脑左侧30例，右侧33例。对照组：男36例，女37例；平均年龄(63.56±8.81)岁；既往抑郁症史2例，病变大脑左侧35例，右侧28例。两组年龄、性别、抑郁严重程度、既往抑郁症史、病变部位差异均无统计学意义。

调查工具：①社会支持量表(SSRS)分为主观、客观支持、对支持的利用度3个维度；②自尊量表(SES)评估患者的自尊水平。分值越高，说明自尊程度越高。所有患者给予常规药物治疗和康复功能训练，观察组在对照组治疗的基础上施加G-CBT。将10例患者分为一个小组，进行G-CBT。每周2次，每次2 h，共4周。用SPSS 19.0进行数据分析。治疗前对比采用两独立样本t检验，两组治疗后对比采用协方差分析，所有检验均为双侧检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前后SSRS中总分、主观支持、对支持的利用度及SES总分差异具有统计学意义，对照组治疗前后SSRS量表中主观支持、对支持的利用度差异具有统计学意义。对照组治疗后社会支持总分、对支持的利用度、SES总分均显著低于观察组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SSRS、SES评分比较

3 讨论

自尊水平及其稳定性预示着个体的情绪调节能力。卒中后社会功能明显下降，加上并发抑郁，导致自尊、自我效能更加受挫，对于自尊不稳定人群而言，更有可能出现抑郁症状。Chau等[1]发现自尊、社会支持以及躯体功能是脑卒中后抑郁发生的主要因素，自尊水平是解释抑郁发生的最直接的因素，其次为感知社会支持。Vickery等[2]研究认为，卒中事件对患者的自尊有负性影响，较低的自尊水平更可能引起抑郁或焦虑症状。本研究发现G-CBT对改善自尊与对支持的利用度及增加社会支持总分均有统计学意义。脑卒中后抑郁患者社会功能明显受损，虽然客观支持改变，但由于抑郁、自尊等影响，患者虽然可获得支持，但拒绝别人的帮助。G-CBT后改善了患者的抑郁及自尊等，患者体会到了更多的被理解、被支持、被尊重也愿意利用别人的帮助。本研究为指导临床提供了部分切入点。当然卒中抑郁后在心理康复方面还有很多切入点，比如社会角色功能失调、自我效能等影响着患者的心理状态，应鼓励并加大该类研究力度。