新冠肺炎救治医务人员抑郁症状与急性应激反应及心理韧性的关系

李光耀，徐晓莉，龚政，唐敏，李娜，王霄，高志勤

心理健康是个体完成人际交往、职业活动、学习、环境适应的基础；同时，急性或慢性应激可扰乱机体内平衡，导致内分泌、心血管、神经递质、代谢、机体微生态、免疫系统功能紊乱[1-2]，诱发躯体疾病，损害身体健康。参与武汉新冠肺炎救治的医务人员至少面临两方面压力：一是患者救治压力，在疫情爆发期，会有大量人员感染、发病、入院，各医疗机构超负荷运转，这对医务人员的心身状态造成极大的挑战[3]；二是科学界对突然爆发的疫情在病原体、传播途径、症状、病程、预后、转归、康复等方面缺乏充分认识，医务人员面临自身防护方面的不确定性，会威胁其控制感和安全感，构成长期、不可回避的慢性应激[4]，极易出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等精神心理问题。研究发现，心理因素与免疫系统功能、躯体功能有密切关系，压力、沮丧、焦虑等会影响患者的治愈率、死亡率及功能恢复情况[5-6]。因此，在重大疫情发生的各个时期，对医务人员和患者的心理健康状况调查、心理障碍影响因素分析对于提高我国患者医疗救治水平、维护医务人员身心健康具有重要意义。

本研究探讨新冠肺炎救治医务人员抑郁状况及其与急性应激反应、心理韧性的关系，为疫情期间医务人员心理健康维护提供数据支持，有利于提高重大灾难事件医疗救援的保障能力。

1 对象和方法

1.1 对象

为2020年2月至4月参加武汉市新冠肺炎救治工作的医务人员。入组标准：①既往体健，无可影响大脑功能的神经病变及外伤史；②既往无精神障碍史；③无精神活性物质及药物滥用史；④参加救治工作已45 d。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由军队援鄂心理医疗队组织实施，首先以微信编制心理测验小程序，然后下发给医疗点实施心理评估。评估工具：①9项患者健康问卷(PHQ-9)[7]：由Spitzer等根据美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)诊断标准编制，包含9个条目，每条目采用4级评分(0～3)，用于评估被试之前2周内抑郁症状的严重程度；总分越高，抑郁症状越严重；PHQ-9以10分作为阳性临界值，以10～14、15～19、20～27作为中度、中重度、重度抑郁的划分标准[8]。②斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)[9]：是常用的急性应激反应筛查工具，包含5个因子(分离症状、再体验、回避、唤醒、功能损害)，共30个条目，每条目6级评分(0～5)，总分为各条目分值之和，分数越高，急性应激反应症状越重。③Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)[10]：包含5个因子(主体性、问题处理、稳定性、坚韧性和持续性)，由25个条目构成，采用5级评分法(1～5)，分数越高，心理韧性越好。

2 结果

2.1 入组者一般情况及评分结果

共有167名医务人员符合入组条件，涉及重症、呼吸、麻醉、感染、影像等专业，其中男82名，女85名；年龄31～57岁。PHQ-9≥10分131名(78.44%)为抑郁组，包括中度77人，中重度35人，重度19人； PHQ-9<10分36名，为非抑郁组。

2.2 抑郁组PHQ-9评分与SASRQ、CD-RISC评分相关性分析

抑郁组PHQ-9总分与SASRQ总分及各因子分呈正相关(P均<0.01)；与CD-RISC总分及各因子分呈负相关(P均<0.01)。见表1。

表1 抑郁组PHQ-9评分与SASRQ、CD-RISC评分相关性分析(r值)

2.3 抑郁症状影响因素的回归分析

以PHQ-9总分为因变量，SASRQ各因子分、CD-RISC各因子分为自变量的多元逐步回归分析显示，SASRQ的唤醒、再体验因子和CD-RISC的主体性、稳定性因子对PHQ-9总分有预测作用(P<0.05或0.01)，分别可解释PHQ-9变异的62.9%、30.9%。见表2。

表2 抑郁组抑郁症状影响因素的回归分析

2.4 心理韧性在抑郁组急性应激反应与抑郁间的中介效应分析

按照温忠麟等[11]提出的中介效应检验程序，以分层回归分析检验心理韧性在抑郁组急性应激反应与抑郁间的中介效应：①以SASRQ总分为预测变量，PHQ-9总分为因变量进行回归分析；②以SASRQ总分为预测变量，CD-RISC总分为因变量进行回归分析；③以SASRQ总分、CD-RISC总分为预测变量，PHQ-9总分为因变量进行回归分析。由直接效应到中介模型，SASRQ总分对新冠肺炎救治医务人员抑郁症状依然有显著预测作用(P=0.000)，只是路径系数减小，心理韧性在新冠肺炎救治医务人员急性应激反应与抑郁之间起部分中介作用，中介效应占总效应的59.02%。

表3 心理韧性在抑郁组急性应激反应与抑郁间的中介效应分析

3 讨论

COVID-19在世界范围内的爆发、扩散是2020年全球公共卫生领域的重大事件，对全球政治、经济、文化、军事、医疗体制、人们的生活方式等各领域必将产生深远的影响。医务人员是冲在COVID-19救援前线的战士，其心理健康及影响因素的探讨受到各国政府、学术界的重视。

本研究以PHQ-9调查了参加武汉新冠肺炎救治医务人员的抑郁状况，发现抑郁阳性的医务人员有131名(78.44%)，其中中度抑郁77人，中重度抑郁35人，重度抑郁19人；表明大部分医务人员存在不同程度的抑郁状况，这与以往的研究结果相似[12-13]。医务人员的抑郁状况可能与应激压力、人格特征等因素有关，需要管理、保障部门重视。

对新冠肺炎救治医务人员抑郁与急性应激反应、心理韧性的Pearson相关和多元逐步回归分析，发现PHQ-9总分与SASRQ各因子分呈正相关；与CD-RISC各因子分呈负相关；SASRQ的唤醒、再体验因子和CD-RISC的主体性、稳定性因子对PHQ-9总分有显著预测作用，分别可解释PHQ-9变异的62.9%、30.9%。该结果表明急性应激反应、心理韧性对医务人员抑郁症状有显著预测作用。急性应激反应包括再体验、高唤醒、分离症状、回避、功能损害等，一方面急性应激反应会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)影响皮质醇分泌、5-羟色胺(5-HT)能系统功能，并进一步增加个体抑郁症风险[14-16]；回避、功能损害会减少个体社会接触机会，难以从外界获取有效的信息、物质、精神支持，社会支持系统的不完善或崩溃是个体抑郁症的危险因素[17-18]。心理韧性是个体从应激事件造成的心理创伤中复原的人格资源，包括坚韧性、问题解决能力、行动能力、主体性、稳定性等，良好的心理韧性可促使个体去制定目标、明确方向、规划时间、调动各种内外部资源、采取坚定行动、减少倦怠[19-20]，可以更好地应对压力、困境；同时，心理创伤可以使个体从心理创伤中复原，提高主观幸福感[21]，因此，心理韧性减少参与新冠肺炎救治医务人员的抑郁症状。

心理韧性在抑郁组医务人员急性应激反应与抑郁之间的中介效应分析发现，心理韧性在急性应激反应与抑郁之间起部分中介作用，即急性应激反应可直接导致抑郁加重，同时，也可以通过心理韧性间接影响抑郁症状。封闭环境、远离家人、感染风险、超负荷救治任务、患者逝去等环境应激及机体的急性应激反应对个体的自我认知、意识状态、意志力、行动能力等方面造成影响[22-24]，导致心理韧性暂时性减退，从而加重抑郁症状。

综上所述，本研究发现新冠肺炎救治医务人员抑郁症状比较普遍，其抑郁症状与急性应激反应、心理韧性有密切的关系，心理韧性在急性应激反应和抑郁症状之间起中介作用。