Apo-A1/Apo-B、视黄醇结合蛋白与绝经后女性冠心病患者冠状动脉病变程度的关系

李雪兰，余永雄

（1.梧州市工人医院检验科，广西 梧州 543000；2.梧州市妇幼保健院检验科，广西 梧州 543000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉粥样硬化导致其动脉狭窄或堵塞造成心肌缺血缺氧的心血管疾病，其病因复杂，吸烟、高血压、肥胖、高血糖等均是引发冠状动脉粥样硬化的重要原因，随着人们生活水平的提升，不健康的生活、饮食习惯也冠状动脉粥样硬化发生率呈逐年上升趋势，冠心病发病率越随之增高，严重危及人类健康[1]。相关研究显示女性因心脏疾病死亡人数远高于各种癌症，其中冠心病则是女性常患心脏疾病之一，因此需加强该疾病的诊疗[2]。脂类代谢紊乱是导致冠状动脉粥样硬化的重要原因，因此脂类蛋白的检测对防治冠心病意义重大，有研究显示，Apo-A1、Apo-B 等载脂蛋白对冠心病的诊断优于常规脂质谱测定[3]。而RBP 作为分泌蛋白，是冠状动脉粥样硬化过程中的重要活性参与物[4]。基于此，本研究以绝经后女性为研究对象，旨在探究此类特定人群患冠心病后的Apo-A1/Apo-B、RBP 与冠状动脉病变程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年3 月梧州市工人医院收治的绝经后冠心病患者87 例作为研究组，并选取同期在我院体检的50 例健康绝经女性作为对照组。研究组根据Gensini 积分分为轻度病变组38 例（Gensini 积分≤25 分），中度病变组39 例（Gensini 积分26～50 分）与重度病变组10 例（Gensini 积分＞51 分）。根据冠脉病变支数有38 例单支病变，49 例多支病变（病变血管累计≥2）。纳入标准：①患者冠脉主血管或分支超过50%的狭窄；②绝经后女性。排除标准：①肾脏功能严重不正常者；②近1个月内服用过调脂药物者；③伴随激素代谢紊乱或肿瘤者。两组年龄、体质量指数、绝经时间、绝经年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比，见表1。本研究由梧州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

表1 两组参与者一般资料（）

表1 两组参与者一般资料（）

1.2 方法 冠心病患者行冠脉造影，记录病变血管累计支数。并采取血管病变Gensini 积分评价冠脉病变程度，评分是32 分为100%狭窄，16 分狭窄度91%～99%，8 分为76%～90%，4 分为51%～75%，2 分为25%～50%，1 分为＜25%，0 分为无狭窄，冠脉狭窄分数为各狭窄冠脉积分。所有研究对象空腹（禁食12 h，禁酒与高脂膳食24 h 后）静脉血5 ml。采用全自动生化分析仪检测Apo-A1、Apo-B、RBP，均采用免疫投射比浊法，操作过程严格按使用说明书进行。

1.3 观察指标 比较各组Apo-A1、Apo-B、Apo-A1/Apo-B 与RBP 水平，分析其水平与患者冠状动脉病变程度的关系。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件处理数据。计数资料使用（n）表示，计量资料使用（）表示，比较行χ2检验。两元素之间的相关性采用Spearman 等级相关分析。以P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与不同冠脉病变支数患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比较 单支病变组与多支病变组患者Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于对照组，Apo-B、RBP 高于对照组（P＜0.05），其中多支病变组Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于单支病变组，Apo-B、RBP 高于单支病变组（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与不同冠脉病变支数患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比较（）

表2 对照组与不同冠脉病变支数患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与单支病变组比较，bP＜0.05

2.2 对照组与不同Gensini 积分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比较 病变组Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于对照组，Apo-B、RBP 高于对照组，并且病变程度越严重Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 水平越低，Apo-B、RBP越高，轻度、中度、重度病变组Apo-A1/Apo-B、RBP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与不同Gensini 积分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比较（）

表3 对照组与不同Gensini 积分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与轻度病变组比较，bP＜0.05；与重度病变组比较，cP＜0.05

2.3 Apo-A1/Apo-B、RBP 与冠状病血管病变Gensini积分相关性分析 通过Spearman 等级相关分析显示Apo-A1/Apo-B 水平与冠状病血管病变程度呈反比（P＜0.05），RBP 水平与冠状病血管病变程度呈正比（P＜0.05），见表4。

表4 Apo-A1/Apo-B、RBP 与冠状病血管病变Gensini 积分相关性分析

3 讨论

冠心病是临床常见疾病，其发病率与病死率均呈上升趋势。动脉粥样硬化作为冠心病的基础病理改变常与冠脉受累同时存在，研究显示[5，6]，动脉粥样硬化形成的主要原因是低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等脂类代谢紊乱，但现临床针对低密度脂蛋白为靶点的他汀药物治疗后仍有超过1/2 患者出现心血管疾病，因此寻求新诊断指标对冠心病诊疗具有重要意义。

低密度脂蛋白主要载脂蛋白为Apo-B，Apo-B是胆固醇代谢、运转、吸收的主要参与因子，其水平可反映致动脉硬化颗粒量。研究显示[7]，高密度脂蛋白可促进胆固醇逆向转运，防治动脉硬化，而Apo-A1 几乎存在于所有高密度脂蛋白，具有抗炎、抗氧化等重要作用，其水平可直接反映高密度脂蛋白在体内的情况，因此Apo-A1/Apo-B 可更好的反映抗/致动脉硬化的平衡。除此之外，RBP 作为参与冠心病的重要分泌蛋白，在炎症、动脉硬化中发挥重要生物活性，也是反应患者动脉粥样硬化的重要指标。本研究显示冠心病患者的Apo-A1、Apo-A1/Apo-B低于对照组，Apo-B、RBP 高于对照组，并且随着冠脉病变支数增加，Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 降低，Apo-B、RBP 上升，而且随着冠状病血管病变Gensini 积分的上升，Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 降低，Apo-B、RBP 上升，表明Apo-A1/Apo-B、RBP 与绝经后女性冠心病患者冠状动脉病变程度呈密切的相关性，进一步通过Spearman 等级相关分析显示Apo-A1/Apo-B 水平与冠状病血管病变程度呈反比，RBP 水平与冠状病血管病变程度呈正比，表明Apo-A1/Apo-B、RBP 水平确能直接关系到绝经后女性冠心病患者冠状动脉病变程度，其Apo-A1/Apo-B 水平越低，RBP 越高其病变程度越严重，可能是因为载脂蛋白作为重要脂蛋白微粒，Apo-B 在质量代谢与转运的作用重大，Apo-A1 作为抗动脉因素，Apo-A1/Apo-B 较低密度脂蛋白、高密度脂蛋白可更明显反应脂代谢紊乱，是预测冠状动脉病变的重要指标[8]。RBP 作为一种核受体辅助因子，不仅可诱发肥胖、糖尿病等，增加冠状动脉病变风险，还可影响脂代谢，使低密度脂蛋白转化，导致冠状动脉粥样硬化加重[9，10]。

综上所述，绝经后女性冠心病患者Apo-A1/Apo-B 呈低水平表达，RBP 呈高水平表达，并且Apo-A1/Apo-B 水平越低，患者冠状动脉病变程度越严重，RBP 水平越高患者冠状动脉病变程度越轻。