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新型冠状病毒肺炎疫情下居家隔离期间抽动障碍病儿病情影响因素分析

2021-06-17陈芯莹杜淑娟翁泽林程树军

安徽医药 2021年6期
关键词:监护人电子产品程度

陈芯莹 ,杜淑娟 ,翁泽林 ,程树军

作者单位:1 广州中医药大学第二临床医学院、岭南中医儿科文子源流派工作室,广东 广州 510000;2 广州中医药大学第二附属医院广东省中医院儿科,广东 广州 510000;3 上海交通大学医学院公共卫生学院,上海 200025

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)事件是全球突发的严重公共卫生事件,对各方面均造成重大的冲击与影响,且无形地增加人们的精神压力。突发公共卫生事件造成的生理损伤可能在短时间内恢复,但对心理的影响会长时间存在,如创伤性应激障碍。儿童作为社会的特殊群体,其身心发育尚未成熟,心理承受能力也较成人差,更加容易受到疫情影响出现情绪应激。

抽动障碍病因尚未完全明确。部分抽动病儿心理行为问题突出,如注意力不集中、情绪障碍等,病情易受情绪刺激、学习或玩乐过度疲劳等因素的影响而出现反复。受 COVID-19 疫情影响,儿童及监护人居家隔离,对病儿病情有重要的影响。目前尚无针对抽动障碍病儿在疫情期间的相关研究,为探讨 COVID-19 影响下居家隔离期间抽动障碍病儿病情的影响因素,本研究通过横断面调查为临床实践及学校、家庭对抽动障碍病儿教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准 自 2020年 1月 20 日至 3月 21 日,广东省中医院儿科就诊(包括现场面诊和网络问诊)的抽动障碍病儿及监护人。所有调查对象均自愿参加,并签署知情同意书(儿童由监护人签署知情同意)。所有病例均为复诊病例。

1.1.2 排除标准 诊断不是抽动障碍、未签署知情同意书或不能配合完成问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查方 法 采 用前瞻性临 床流行病学 调 查方法,自行设计调查问卷,基于疫情下居家隔离期间可能与抽动障碍病情有关的影响因素考虑,调查问卷包括:病儿年龄、性别、监护人学历、疫情期间病儿学习压力(病儿自我报告)、平均每日课业负担时间(h∕d,简称课业负担时间)、电子产品使用、服药(规律∕不规律)、病情变化(监护人报告,稳定∕反复)等内容。本研究在实施前已通过广东省中医院伦理委员会审批(ZF2019-128-01)。

1.2.2 耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS) 该量表是目前评估抽动症状 严重程度的最常用的工具之一 ,包括抽动的次数、频率、强度、复杂性、干扰性,以及抽动对日常生活的影响(整体损害)等几个方面。《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版)》表示抽动障碍严重程度分为三组:YGTSS 得分(运动性抽动得分+发声性抽动得分+整体损害得分)<25 分属轻度,25~50 分属中度,>50 分属重度。本研究使用该问卷评估抽动病儿病情。

1.2.3 广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7,GAD-7) 该量表是美国精神医学会出版的《美国精神疾病诊断与统计手册》第5 版本(DSM-5)推荐的量化评估工具,用于广泛性 焦虑症初步筛选。目前一般将 GAD-7 评分分为四组:0~5 分属无焦虑,6~9 分属轻度焦虑,10~14 分属中度焦虑,15~21 分属重度焦虑。本研究使用该问卷评估抽动障碍病儿监护人的焦虑情况。

1.2.4 问卷评估方式 由于疫情期间影响,部分复诊者通过微信线上完成评估,医生在线指导填写问卷并于网络完成后评估(既往初诊时医患双方建立微信好友关系,并有专门联系的微信群),不符合的重新填写。该方式能保证问卷评估的真实性与客观性。

2 研究结果

2.1 调查对象的一般资料比较及病情变化单因素分析

214例病儿及监护人完成了调查问卷,其中病情稳定组(简称稳定组)病儿 117例,病情反复组(简称反复组)97例,两组病儿的年龄、性别均差异无统计学意义(

P

>0.05),但病儿的抽动严重程度分级、学习压力、电子产品使用、服药、监护人学历、焦虑程度、课业负担时间两组比较均差异有统计学意义(

P

<0.05),见表1。

2.2 病儿病情变化等因素的非条件逐步 logistic 回归分析

应用单因素分析中有意义的变量(变量赋值情况详见表2):监护人学历、焦虑程度、课业负担时间、学习压力、电子产品使用、服药、YGTSS 得分等因素进行非条件逐步 logistic 回归分析,采用向前逐步法,结果显示:监护人焦虑程度、YGTSS 得分、服药、电子产品使用、学习压力等 5 个因素差异有统计学意义(

P

<0.05),因此,焦虑程度、YGTSS 得分、服药、电子产品使用、学习压力是影响抽动障碍病儿病情反复的因素。其中,焦虑程度、电子产品使用、学习压力、YGTSS 得分的

OR

值大于 1,属于危险因素;服药的

OR

值小于 1,属于保护因素(见表3)。

表1 两组抽动障碍一般资料比较及病情变化单因素分析

3 讨论

抽动障碍是一种起源于儿童期 的 神 经 精神障碍性疾病,病情容易反复,受多因素影响。本次调查研究纳入的抽动病儿表现出明显性别差异,男性约是女性的 5.7 倍,45.3% 病儿在疫情期间出现病情反复。

表2 抽动障碍病情变化多因素分析分类变量赋值情况

表3 抽动障碍病情变化多因素回归分析结果

由于疫情对日常生活、工作等造成了不同程度的影响,抽动病儿监护人会出现紧张、担忧、急躁等不良情绪,本次调查使用 GAD-7 量表筛查焦虑症情况,发现 34.6% 监护人存在不同程度的焦虑障碍,明显高于普通群众(13.2%),考虑居家隔离期间监护人与病儿共同生活时间延长,对疫情和对病儿的过度关注会导致焦虑情绪。同时,本研究发现监护人的焦虑程度会影响病儿病情反复。

本研究表明服药的依从性和 YGTSS 得分是影响病情反复的因素之一。受疫情影响,部分病人未能及时复诊,不规律用药或自行停药,导致病情出现“反跳”现象。YGTSS 得分反映了抽动病情严重程度,得分高者程度严重,这与既往研究认为病情严重程度是影响病情预后的因素一致。但本次研究 YGTSS 得分

OR

值为 1.083,高于非疫情期间病情严重程度的

OR

值,考虑居家隔离期间,病情严重病儿未能及时复诊,不规律用药,病情更容易加重。

本次调查结果显示学习压力与电子产品使用是影响病情反复的独立危险因素。本研究发现在病情反复病儿中受学习压力、电子产品使用影响的人数占比高达 79.4%(77∕97)、73.2%(71∕97),与既往报道的病情复发病儿中受学习压力、电子产品使用影响的比例分别是 46.3%(31∕65)、16.4%(11∕65)相比,这两个因素在病情反复中的比例明显升高,考虑与目前的网络教学方式、生活方式有关。网上教学学习效率和质量受限,师生互动缺乏,学生不能及时提问,学习中存在知识点遗漏,课后完成作业困难,学习压力增加。网络教学加上病儿户外活动及群体性活动减少,对电子产品的依赖增加,容易出现疲劳,是疫情下居家隔离期间影响病情反复的重要因素之一。

综上,COVID-19 事件居家隔离对抽动病儿的影响是多方面的,本研究结果对临床指导具有一定意义,也存在一定的局限性,受时间限制纳入病例数量较少,因此有必要扩大样本进一步研究。

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