红细胞分布宽度、白细胞计数、C反应蛋白与白蛋白比值对重症肺炎患者预后的价值分析

朱燕萍 徐海琴 肖 健 邓 波 陆芳洁

（1.常熟市医学检验所，江苏苏州 215000；2.常熟市新区医院，江苏苏州 215500）

在我国，每年社区获得性肺炎 （CAP）的总发病率为7.13/1 000人，其中男性为7.32/1 000人，女性为6.93/1 000人，而重症肺炎的死亡率更是高达53.00%[1-2]。重症肺炎除了有发热、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可能还会在短时间内出现意识障碍、肾功能不全、肝功能不全、休克等不良反应，甚至会引起患者多个器官的衰竭，加速患者的死亡。目前，红细胞平均分布宽度 （RDW）、白细胞计数 （WBC）、C反应蛋白 （CRP）和白蛋白 （ALB），为较常见的用于早期诊断CAP以及评估其严重程度及预后的临床指标，这些指标对于改善患者的预后具有重要的临床价值。基于此，本研究选取重症肺炎患者58例作为研究对象，通过分析RDW、WBC、CRP与ALB比 值 （CAR值）对 重 症肺炎患者的预后价值，旨在更好地完善风险分层模型，指导临床治疗及评判预后。现报道如下。

二是金融产品单一，难以完成城镇化常态发展。首先，间接融资作为金融工具与金融服务为市场提供支持的重要手段，与传统模式下的信贷与融资一起在城镇化过程中发挥着重要作用。城镇基础设施投入面临成本高、周期长、不确定因素增多等问题，需要建立与新型城镇化发展相适应的支持体系，但现有的商业银行与社会资本难以发挥主导作用，导致具备市场化特征的投融资在城镇化发展的分配资源比例占比较低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年7月常熟市新区医院收治的58例重症肺炎患者作为研究对象，采用回顾性分析法记录患者入院时与出院时的RDW、WBC、CAR值，并根据出院时的治疗效果分为好转组 （n=29）与未好转组 （n=29）。好转组中，男性21例，女性8例；年龄24～89岁，平均年龄 （68.5 ±15.8）岁。未好转组中，男性22例，女性7例；年龄 24～92岁，平均年龄 （74.4±17.2）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经常熟市新区医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南 （2016）》中的相关疾病诊断标准[3]；②患者年龄均＞18岁。排除标准：①患有糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病者；②外科大手术的术后患者；③有严重的心、肝、肾功能不全者；④患有其他系统感染性疾病者。

1.3 方法 所有患者于初次就诊及出院前3 d内清晨抽取空腹静脉血，采用迈瑞 （BC-6800）血细胞分析仪测定红细胞平均分布宽度 （RDW）、白细胞 （WBC）；生化检测：转速为4 000 r/min，离心5 min，取上层血清，采用西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪按照试剂盒说明书测定ALB的水平，西门子BNⅡ全自动蛋白分析仪按照试剂盒说明书测定CRP水平。记录患者入院与出院时的RDW、WBC、CAR值，并进行对比分析。

2016年美国对肺炎死亡率趋势的调查研究结果显示，肺炎在美国造成的死亡人数已连续超过其他任何传染性疾病[4]。而CAP在中国也是一个主要的公共卫生问题，其发病率相对高于西方国家的报告[5]。由于重症肺炎可直接损害肺泡细胞膜，且各类炎性细胞及炎性因子也可损害肺泡细胞膜，增加肺部毛细血管的通透性，引起肺水肿，导致患者出现多个器官的衰竭，甚至死亡[6]。因此，应用简单易行的临床检验指标对疾病进行风险预测，对于早期诊断、评估疾病严重程度及预后，进行合理及时的规范化诊疗，以及降低重症肺炎的死亡率具有重要的意义。

2 结果

从统计结果可以看出，好转组患者在入院时与出院时相比，出院时WBC值和CAR值有所降低，RDW值在出院时轻微升高，但RDW、WBC数值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而CAR值在出院时显著降低：入院时为（3.75±5.71），出院时为（1.06±1.51），差异有统计学意义（P＜0.05）。未好转组患者入院和出院时的RDW、WBC、CAR值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。入院时，好转组与未好转组患者的RDW、WBC、CAR值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，未好转组患者RDW、WBC、CAR值与 好 转 组 比 较，WBC为（12.53±7.73）×109/L，明 显 高 于 好 转 组[WBC为（7.56±4.10）×109/L]，CAR值为（3.92±3.80），明显高于好转组[CAR值为（1.06±1.51）]，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

1.4 统计学分析 采用统计学SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用 （±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.例文不够多。64篇习作中老教材才出现4篇例文，主要为读后感例文、写信例文、缩写例文、我的小伙伴（开头）例文。在这4篇中有3篇是应用文。而细节描写、修改的形式、应用文的格式等重点都没在例文中体现，更没有以正楷字的形式、标准的格式写进方格中。

WBC是传统的炎症标志物，可在炎症发生时升高。而CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，在机体组织受到损伤或机体存在炎症反应时CRP水平会急剧上升。ALB是由肝实质细胞合成的，在机体营养不良或患有慢性消耗性疾病时血清ALB水平会下降，也是一种负急性时相反应蛋白。血清中ALB的降低程度和炎症反应的触发程度具有密切关系。目前已有研究表明，CAR值 （CRP/ALB）能反映重症肺炎患者的机体急性炎症反应程度和抵御炎症反应的免疫力之间的平衡，在评估毛细血管渗漏、机械通气及休克患者的预后中具有重要意义[7]，而CAR值对评判癌症的预后及急性肾损伤的预后中也有一定的价值。RDW可反映外周血红细胞体积的异质性，作为测量红细胞体积大小的参数，其宽度越大，说明红细胞形状大小的差异也越大。RDW是与炎症反应和凝血反应密切相关的指标，RDW越高，则表明炎症和促凝血反应越激烈，通常预示预后也更差。从本研究结果可以看出，CAR值可能是评估重症肺炎患者预后的独立预测因子。好转组患者出院时的CAR值显著低于入院时，也提示了好转组患者有较好的炎症控制和损伤修复能力。而未好转组患者在入院和出院时的RDW、WBC、CAR值比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。入院时，两组患者的RDW、WBC、CAR值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在出院时，好转组患者的WBC、CAR值均显著低于未好转组 （P＜0.05），但RDW值比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。但是，本次纳入病例数有限，还需更进一步的观察和研究。

以对硝基苯甲腈为原料、甲醇为溶剂、甲醇钠为催化剂、乙酸铵为胺化剂，合成了对硝基苯甲脒。通过傅里叶红外光谱确定了物质的结构，并通过实验确定了最佳合成工艺条件。研究了母液套用对产品收率及含量的影响，确定了母液套用不宜超过3次；在母液套用的基础上，分别研究了催化剂甲醇钠补充量、胺化剂乙酸铵减少量对产品含量、收率的影响，最终确定了母液循环套用时，催化剂补充量占投入量的55%～60%，胺化剂减少量占投入量的5%～7%。此实验为苯甲脒产品今后的工业化生产提供了有利的数据。

综上所述，WBC和CAR值在判断重症肺炎的预后方面具有一定的临床价值。但重症肺炎较高的发病率和死亡率仍旧是临床上需要重视和解决的问题，目前多种肺炎发病机制学说及评判其危险分层的因素已被广大学者们深入研究。

表1 两组患者入院与出院时的RDW、WBC、CAR值比较 （±s）

表1 两组患者入院与出院时的RDW、WBC、CAR值比较 （±s）

组别 n RDW（%） t P WBC（×109/L） t P CAR t P入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时好转组 2914.63±1.9414.81±2.26-0.8540.4008.96±6.33 7.56±4.10 1.2500.2203.75±5.711.06±1.51 2.6800.010未好转组2914.86±2.1915.62±3.84-1.4370.16011.50±7.0312.53±7.73-0.7240.4703.63±3.453.92±3.80-0.4840.630 t-0.454 -1.033 -1.423 -3.119 0.097 -4.118 P 0.654 0.311 0.166 0.004 0.923 0.000