双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的疗效分析

刘连宝

（淄博市高青县中医医院，山东淄博 256300）

胆囊结石是一类临床常见疾病，与患者身体功能逐渐减弱密切相关，会严重影响患者的日常生活，如果任由胆囊结石的病情发展将危及生命[1]。临床以手术治疗胆囊结石为主，在手术方式中，又以传统腹腔镜胆囊切除术与双镜联合保胆取石术最为常用，而相比完全腹腔镜保胆取石术而言，双镜联合保胆取石治疗术更加科学有效。原因在于，在双镜的支持下，可使术野更加清晰、创口更小，更能改善手术指标，提高手术成功率，且更加安全可靠；此外，该手术方式还可满足患者的保胆愿望，患者接受度和认可度更高[2]。本研究将对双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效进行深入分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年1月淄博市高青县中医医院收治的50例胆囊结石患者作为研究对象，按照入院顺序将其划为观察组和对照组，两组各25例。对照组男性19例，女性6例；年龄42～53岁，平均年龄 （46.56±2.41）岁；病程1～5年，平均病程 （3.25±1.28）年。观察组男性18例，女性7例；年龄40～56岁，平均年龄 （46.53±3.39）岁；病程1～5年，平均病程 （3.33±1.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有对比分析价值。纳入标准：①患者均符合胆囊结石诊断标准[3]，经胰胆管造影检查确诊，无漏诊、误诊情况；②患者及其家属对本次试验知情且自愿参与，参与前签署知情同意书。排除标准：①患有精神障碍、认知障碍的患者；②不愿配合的患者。

1.2 方法 对照组实施完全腹腔镜保胆取石术治疗方案：气管插管全麻，采用四孔法，将胆囊底吊起，全层切开胆囊，证实结石全部取净，胆囊切除后行常规缝合术。观察组实施双镜联合保胆取石术治疗方案：术前给予患者连续硬膜外麻醉，选择剑突下10 mm、右腋前线5 mm以及右锁骨中线5 mm三处为穿刺点，建立气腹，在腹腔内置入手术器械和腹腔镜，对腹腔情况进行观察，切开胆囊底部吸尽胆汁后通过纤维胆道镜观察结石情况，用取石网取出结石，结合抓钳取出胆囊息肉，冲洗囊腔并清除细小碎石和血块，取出手术器械和腹腔镜、胆道镜后缝合穿刺孔，手术过程中应考虑是否实施急性腹腔引流，及时了解患者炎症和并发症发生情况。

1.3 观察指标 ①统计手术指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间，术中出血量越少，手术时间、肛门排气时间以及住院时间越短，则说明手术效果越好，反之则手术效果越差。②统计结石完全清除率，治疗成功即意味着胆结石彻底清除，故结石清除率应与最终的治疗效果呈现正相关，结石清除率=结石清除例数/总例数×100%，结实完全清除率越高则表示临床治疗成功率越高，临床手术疗效自然越好。③统计并发症发生率，此处以胆囊结石患者术后最易出现的几种并发症进行统计分析，包括胆瘘、急性胰腺炎、感染、术后出血、结石复发等几个指标，并发症发生率= （胆瘘例数+急性胰腺炎例数+感染例数+术后出血例数+结石复发例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 选择SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用 （±s）表示，进行t检验。计数资料采用[例 （%）]表示，进行χ2验证。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果分析

2.1 手术指标对比 观察组患者术中出血量比对照组少，而手术时间、肛门排气时间、住院时间比对照组短，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较 （±s）

表1 两组患者手术指标比较 （±s）

组别 n 术中出血量 （mL） 手术时间 （min） 肛门排气时间 （h） 住院时间 （d）观察组 25 41.72±8.19 50.26±8.27 17.28±3.08 5.46±1.18对照组 25 98.56±16.41 61.18±16.31 42.44±3.18 9.18±2.17 t 15.496 2.986 28.416 7.530 P 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 结石完全清除率对比 观察组患者结石完全清除率明显高于对照组，治疗效果更好，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者结石完全清除率比较[例 （%）]

2.3 并发症发生率对比 观察组患者并发症 （胆瘘、急性胰腺炎、感染、术后出血、结石复发）发生率相较对照组明显降低，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率[例 （%）]

3 讨论

当下，由于不良的饮食习惯、生活习惯和卫生习惯所导致的胆囊结石的发病率逐年增加，并且该疾病的高发性和危险性日益突出，使之成为社会较为关注的疾病之一。胆囊结石作为一种病因复杂、病情严重的疾病，严重困扰患者的日常生活，更危及患者的生命健康安全。因此必须要为胆囊结石选择科学合理的治疗方案，这样才能有效提升手术成功率和安全性[4-5]。临床中常以手术指标、结石完全清除率以及并发症发生率为标准判定手术治疗方法的优劣性。完全腹腔镜保胆取石术虽然也能达到治疗效果，但此方式手术创伤较大也会导致手术感染率偏高，这些因素都非常影响患者的术后恢复效果，并严重影响患者的预后情况，故在临床医学中，该手术方式已不能满足患者的治疗需求[6]。目前，采用腹腔镜、胆道镜辅助的方式去除胆结石，可为取石保胆提供清晰术野，有利于推进手术顺利进行，安全性高；且通过三孔法方式置入双镜，可有效减少手术创伤，也不会轻易切除患者胆囊，有利于患者的术后恢复手术，降低并发症发生率[7]。本研究中，观察组患者术中出血量比对照组少，手术时间、肛门排气时间、住院时间比对照组短，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者结石完全清除率明显高于对照组，治疗效果更好，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组并发症 （胆瘘、急性胰腺炎、感染、术后出血、结石复发）发生率相较对照组明显降低，差异有统计学意义 （P＜0.05），这说明双镜联合保胆取石术更能改善胆囊结石患者的手术指标，提高手术成功率并降低并发症发生率，故双镜联合保胆取石术治疗更加科学有效，可推广使用。

综上分析，双镜联合保胆取石治疗术可满足患者的治疗需求，是胆结石治疗中不可或缺的医学措施，但本次试验由于患者例数有限，故有分析不足之处，仍需对双镜联合保胆取石治疗术进行更加深入的研究。