微创手术联合置管吸引术对脑出血患者的治疗效果及生活质量的影响

刘文胜，蔡玮，杨立业

（潮州市中心医院 神经外科，广东 潮州521000）

脑出血在脑卒中患者中发生率较高，其病因多为脑血管病变，开颅手术是常用的治疗方式［1］。但传统开颅手术的手术创伤较大，患者术后会伴有严重的并发症，影响其生活质量。随着微创技术的发展，微创手术联合置管吸引术在临床中多有使用［2］。寻找一种更安全、更有效的治疗方式有利于提高患者的生活质量及治疗满意度，具有重要的临床意义［3］。为此，本研究探讨微创手术联合置管吸引术对脑出血患者的治疗效果及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月我院收治的100例脑出血患者，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均符合脑出血诊断标准，出血量在30～60 mL之间，均无凝血功能障碍及认知功能障碍，无本次手术相关禁忌症。将患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组中，男性29例，女性21例；平均年龄（66.17±2.84）岁；平均出血（42.26±4.79）mL。对照组中，男性26例，女性24例；平均年龄（65.52±4.16）岁；平均出血（43.45±4.92）mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法观察组采用微创手术联合置管吸引术治疗，具体操作如下：对所有患者行麻醉处理，根据影像学显示结果确定手术穿刺点；将脑出血发生的最大层面处的中心点位置作为穿刺点，并以此为操作中心作一长4 cm的头皮切口；对患者行颅骨钻孔处置，通过切口切开患者硬脑膜，并通过钻孔将引流管置入患者脑出血部位处进行抽吸；抽吸出10 mL血后，将患者局部头皮缝合并固定引流管；将引流管和一次性闭式引流装置连接，进行持续性引流。对照组给予开颅手术治疗，具体操作如下：对所有患者进行麻醉处理，根据影像学显示结果确定手术切口进行手术；在患者脑出血部位作一切口行开颅手术，以相对皮层非功能区位置为手术入路；开颅后应分开脑回，以便扩大手术视野，可以更好地清除血肿。

1.3 观察指标所有患者于术后1 d及术后7 d进行CT检查，根据多田公式计算患者水肿体积及血肿量；术后2个月采用医学结局调查简易量表评价患者的生活质量；于术后7 d采用美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况、术后情况观察组的手术时间短于对照组，术后7 d水肿体积、神经功能评分均低于对照组，术后1 d血肿清除率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况、术后情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况、术后情况比较（±s）

?

2.2 生活质量评分术后2个月，观察组的精神、躯体疼痛、社会功能、生理职能评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

?

2.3 术后不良反应情况两组患者的颅内感染率、再次出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的肺部感染率、消化道出血率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

与传统开颅手术相比，微创手术联合置管吸引术的手术创口更小，可以降低手术对患者身体造成的损伤，降低术后感染风险，加快患者术后恢复速度，提高患者的治疗满意度［4－5］，对医患双方均具有重要的意义。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组，术后7 d水肿体积、神经功能评分均低于对照组，术后1 d血肿清除率高于对照组（P＜0.05）；水肿体积、血肿清除率反映了手术治疗效果，指标值越高表示治疗越有效［6］。神经功能评分可反映患者的认知功能、语言功能等状况，其评分下降幅度越高，表明脑出血对患者的脑组织造成的损伤越小，治疗越有效。脑出血患者血液中的血红蛋白等成分的分解物进入脑组织中，会产生炎性反应，对脑组织造成伤害；微创手术可提高血肿清除率，减轻炎性介质对神经功能造成的影响，降低患者术后认知及语言障碍风险［7］。本研究结果表明，与传统开颅手术相比，微创手术联合置管吸引术可缩短手术时间，降低患者术后认知功能及语言功能障碍发生风险，提高治疗效果。本研究结果显示，术后2个月，观察组的精神、躯体疼痛、社会功能、生理职能评分高于对照组（P＜0.05）。精神、躯体疼痛、社会功能、生理职能评分与患者生活质量呈正相关关系，其评分越高，表示患者术后生活质量越好，治疗满意度越高［8］。本研究结果表明，与传统开颅手术相比，微创手术联合置管吸引术可提高患者的生活质量水平。另外，本研究结果还显示，观察组的肺部感染率、消化道出血率均低于对照组（P＜0.05）。肺部感染、消化道出血均为术后并发症，其发生率越低表示治疗风险越小。本研究结果表明，与传统开颅手术相比，微创手术联合置管吸引术可降低术后不良反应发生率，提高治疗安全性。

综上所述，与传统开颅手术治疗脑出血相比，微创手术联合置管吸引术可缩短手术时间，改善患者术后神经功能与生活质量，提高治疗效果，具有更高的安全性，值得推广应用。