腹腔镜骶前固定术对盆底功能障碍性疾病患者术后康复的影响

2021-06-16黄彩云

临床医学工程 2021年5期

黄彩云

（佛山市高明区人民医院妇产科，广东佛山528500）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一种常见的妇科疾病，其主要致病因素为妊娠或高强度体育锻炼，若不及时接受治疗可发展至重度PFD，严重影响女性社会活动与工作［1］。目前临床常采用子宫高位骶韧带悬吊术治疗PFD，取得良好效果，但该术式手术时间较长且术中出血量较多［2］，故亟需寻找更科学有效的术式。基于此，本研究探讨腹腔镜骶前固定术对PFD患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院妇科2017年8月至2019年10月收治的86例PFD患者。纳入标准：①符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》［3］中有关PFD的相关诊断标准；②子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度；③临床资料完整。排除标准：①有手术禁忌症；②凝血功能障碍；③合并精神类疾病；④无生育要求。依据手术方式不同将其分为对照组（41例）与观察组（45例）。对照组年龄42～73岁，平均年龄（55.17±4.28）岁；合并疾病：子宫肌瘤19例，糖尿病8例，混合性尿失禁7例，压力性尿失禁26例。观察组年龄41～72岁，平均年龄（55.82±4.17）岁；合并疾病：子宫肌瘤17例，糖尿病9例，混合性尿失禁8例，压力性尿失禁24例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法两组入院后均予以PFD常规治疗，包括盆底肌锻炼、粗纤维饮食、维持水电解质平衡等。对照组于常规治疗基础上采用子宫高位骶韧带悬吊术，具体内容如下：患者取膀胱截石位，弯曲下肢并外展，行硬膜外麻醉，于骶韧带外侧切开盆腔膜，将膀胱上推，于坐骨棘水平折叠处用1－0 不可吸收线将骶韧带缝合，而后将同一侧阴道顶部与主骶韧带复合体处行固定处理。观察组采用腹腔镜骶前固定术，具体步骤如下：术前行阴道消毒，术中体位与消毒方式同对照组，于腹腔镜（奥林巴斯生产）下分离骶前区域，沿右侧宫骶韧带内侧打开侧腹膜至阴道穹窿处，分离膀胱和直肠，分离阴道顶端至距离穹窿3～5 cm，暴露阴道壁，暴露骶岬处骶前筋膜，将Y型网片前叶「通用（上海）医疗器械有限公司，盆底补片修复系统G10151］固定于阴道前壁2～4针，后叶固定于阴道后壁2～4针，张力不能太大。向上牵拉骶骨固定端网片至骶前缝合位点，用普理灵缝线将其固定于S1椎体前方骶骨前纵韧带上，缝合2～3针，以可吸收线关闭侧腹膜。两组患者术后均予以抗感染治疗，并持续随访1个月。

1.3 观察指标①对比两组的手术指标（手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、排气时间）。②于术前、术后1个月评定两组患者的盆底肌电水平及盆底功能障碍情况。盆底肌电水平采用盆底康复治疗系统（北京海龙马科技有限公司，型号：SOKO 900Ⅱ）评定；盆底功能障碍采用盆底功能障碍问卷（PFDI－20）评定，满分80分，得分越高，盆底功能越差。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标与对照组相比，观察组的手术时间、导尿管留置时间及排气时间较短，术中出血量较少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术指标比较（±s）

2.2 盆底肌电水平术前，两组的盆底肌电水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组的盆底肌电水平均上升，且观察组的盆底肌电水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的盆底肌电水平比较（±s，μV）

2.3 PFDI－20评分术前，两组的PFDI－20评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组的PFDI－20评分均下降，且观察组的PFDI－20评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的PFDI－20评分比较（±s，分）

3 讨论

PFD是由多种危险因素导致盆底结构薄弱，进而引起盆腔器官发生移位，最终导致各器官功能异常，其中盆腔器官脱垂最为常见［4］。因此，寻找科学有效的治疗方式至关重要。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、导尿管留置时间及排气时间较短，术中出血量较低；术后1个月，两组的盆底肌电水平上升，PFDI－20评分下降，且观察组的盆底肌电水平高于对照组，PFDI－20评分低于对照组，表明PFD患者行腹腔镜骶前固定术治疗效果显著，可有效减少术中出血量，改善盆底肌电水平与盆底功能障碍。分析原因在于，腹腔镜骶前固定术通过置入网片起到恢复盆腔解剖结果的效果，且补片具有增强盆腔耻骨宫颈韧带、盆腔骶棘韧带及中盆腔盆筋膜腱弓的作用［5－6］；该术式将骶骨前纵韧带通过网片连接起来，可有效改善器官脱垂症状；该术式将腹腔镜与网片结合，弥补传统开放性手术创伤大及术野有限的不足，术中通过腹腔镜可清楚辨别患者盆腔深部解剖结构，利于手术顺利完成，且术后聚丙烯网片与其周围组织可形成胶原瘢痕，起到加强盆底支撑力量的效果［7－8］。此外，女性PFD患者应综合生活需求、生育要求及全身症状等情况选择手术方式。戴志远等［9］的研究结果显示，腹腔镜阴道骶骨固定术治愈率较高，可降低术后并发症发生率，与本研究结果基本一致。

综上所述，腹腔镜骶前固定术治疗PFD患者效果显著，可有效减少术中出血量，改善盆底肌电水平与盆底功能障碍，利于患者预后，值得临床推广。