腰椎间盘突出症的临床及X线平片、CT诊断观察

李 爽

（北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心放射科 北京 100096）

腰椎间盘突出症作为临床骨科常见病和多发病，其病因具有一定的复杂性，具体包括遗传因素、外力损伤、腰椎间盘退行性改变等。该病以下肢放射痛、腰痛等为主要临床表现，其会严重影响患者的生活质量。通常情况下，临床方面以患者的临床症状、体征即可初步诊断其是否为腰椎间盘突出症，但对于缺乏典型临床症状，无法明确诊断，定位存在难度的少数病例，则需要通过影像学辅助检查，以便尽快得到明确的诊断结果，将治疗依据提供给临床[1]。本文抽取2018年7月—2020年5月我院收治的经上级医院手术确诊的75例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，具体进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年7月—2020年5月我院收治的经上级医院手术确诊的75例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中41例为男性患者，34例为女性患者；最小年龄30岁，最大年龄70岁，平均则为（43.8±5.2）岁。临床表现，35例（46.7%）跛行，58例（77.3%）程度各异的腰腿痛，24例（32.0%）腰部骶棘肌痉挛，60例（80.0%）腰部活动受限。

1.2 方法

进行X线片检查时，选择的是飞利浦直接数字化成像系统（DR）对腰椎正侧位片进行常规拍摄，个别的病例需要进行双斜位片的拍摄。

进行CT检查时，选择的是德国西门子螺旋CT机，首先对L3～L4、L4～L5、L5～S1进行常规扫描，以实际需要作为依据对L1～L2、L2～L3进行扫描。每一个椎间隙需要连续进行5个层面的扫描，设定层厚为3mm的标准，扫描层面需要平行椎间隙，最大倾斜角度达到25°。

1.3 观察指标

X线片对腰椎间盘突出症的诊断标准如下：（1）腰椎间隙呈现出前窄后宽或者前后等宽的情况；（2）腰椎生理前弯发生反弓、变直、侧弯畸形等变化；（3）椎体后下角出现骨质增生或后翘突起的情况；（4）椎管中或者椎间孔清晰可见有游离骨块影出现；（5）出现Schmorl’s结节。

CT对腰椎间盘突出症的诊断标准如下：（1）椎体边缘形成明显的唇样骨赘；（2）椎间盘后缘偏侧或正中出现明显的突出的局限性软组织影，密度和椎间盘基本相同；（3）硬膜外脂肪与硬膜囊出现受压移位的情况；（4）神经根有明显的移位、增粗或湮没的变化；（5）突出的椎间盘发生滑移、钙化或游离的情况，并在椎管内脱落；（6）椎管明显的狭窄。

1.4 统计学评析

使用统计学软件SPSS 22.0处理本次研究中得到的所有数据，计数资料在进行表示时使用的为百分率（%），组间行比较时予以的为χ2检验，P＜0.05出现，则证明存在统计学意义。

2 结果

临床诊断结果显示：75例患者中，58例为间接诊断腰椎间盘突出症，另外17例患者中，3例腰椎滑脱症，6例腰椎骨质增生，8例腰椎管狭窄。诊断符合率为77.33%（58/75）。

X线片诊断结果显示：75例患者中，53例为腰椎间盘突出症，另外的22例患者均为腰椎骨质增生或呈现阴性。诊断符合率为70.67%（53/75）。

CT诊断结果显示：75例患者，69例为腰椎间盘突出症，另外6例漏诊，其中被误诊为椎间盘膨出的3例，被误诊为椎管肿瘤的2例，被误诊为神经鞘膜瘤的1例。诊断符合率为92.0%（69/75）。

经过比较三种诊断方法的诊断符合率，其中的CT诊断符合率高于临床诊断符合率、X线片诊断符合率，存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

椎间盘突出症在临床中极为常见，又名椎间盘疝，一般在颈部和腰部发生。20岁左右开始椎间盘就开始处于逐渐退变的状态中，年龄不断增长的过程中，纤维环与髓核水分相应的减少，同时弹性明显降低，纤维环中存在的纤维开始变的越来越粗，越来越脆，导致纤维环有裂隙出现，周围韧带明显的松弛，这一系列的退行性改变视为椎间盘突出的重要内因[2]。不止退行性病变这一个因素，急慢性损伤亦是增加椎间盘内压的原因，进而导致纤维环发生破裂，纤髓核突出，此为椎间盘突出的外因[3]。

腰椎间盘的临床诊断中，X线平片的作用较好，特别是在未应用CT机前和没有CT机的基层医院。尽管X线片无法将椎间盘突出所表现出来的直接征象显示出来，但以典型征象作为依据，仍然可以将本病提示出来。通过X线片，能够直接看到椎体的位置、大小、形态等信息，同时了解腰大肌阴影和椎弓情况，相比于CT，X线片在观察腰椎生理曲度与椎间隙上的优势比较明显[4]，而临床采用X线片为腰椎间盘突出症患者进行诊断时，主要依赖的征象就是腰椎生理曲度和椎间隙的改变，大多数的腰椎间盘突出症患者都有一定程度的生理前凸减小、平直、后凸与侧弯的情况出现，甚至个别患者同时存在这两种情况[5]。

CT在椎间盘突出症临床诊断中的应用价值较高，其优势主要有密度分辨率、空间分辨率高、直观性等，且可以提供清晰的图像，能够将腰椎间盘的形态直观显示出来，对椎管内的结构进行清楚的显示[6]。随着CT在近年来的广泛应用，临床应用CT诊断腰椎间盘突出症取得了显著性成效，确诊率高达90%。但需要注意的是，应用CT对腰椎间盘突出症进行诊断时存在漏诊的情况[7]。究其原因：椎管内如果没有足够多的脂肪，那么突出的椎间盘及硬膜囊、神经根进行区分时就会存在较大的难度；椎间盘突向侧后方时，容易引起侧隐窝狭窄、神经根粘连等问题；或髓核于椎管中发生了移位，未处于原椎间盘层面，扫描范围内的局部没有异常表现呈现出来；或腰骶椎弯曲度比较大，或扫描层距设计的偏大[8]。

虽然X线片进行腰椎间盘突出症的诊断时确诊率不高，但筛选病例、鉴别腰腿痛疾病时，可为CT扫描定位提供指导。CT可显著提高腰椎间盘突出症的确诊率，可以作为影像学检查的第一选择，其表现出的安全无痛苦、无任何并发症、侵入性、后遗症等优点，备受广大患者的青睐与肯定，但进行CT检查时需要考虑其缺点和限度，如果是性质严重的先天性椎管狭窄或者脊椎畸形，那么采用CT诊断的难度就比较大，可在必要的情况下选择MRI[9]。在实际的诊断工作中，如果腰椎间盘突出症患者的症状、体征比较典型，则给予临床诊断的方式即可做出初步判定，X线片用作常规检查比较理想，如果患者缺少典型的临床症状，考虑是骨结构、韧带、椎间盘改变，且进行诊断、鉴别时有难度，可通过CT检查的方式进行确诊，特别是需要开展手术治疗的患者[10]。

综上所述，在本次试验中，CT诊断符合率与临床、X线平片的诊断符合率进行比较，CT的诊断符合率最高，存在统计学差异（P＜0.05）。可见，相比于临床及X线平片，CT对腰椎间盘突出症的诊断价值高，值得临床优先选择和进一步推广。