常规超声(US)检查与64层螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中应用价值

赵章选

（隆安县人民医院放射科 广西 南宁 532799）

肝脏局灶性结节增生（FNH）是常见的消化内科疾病，由于病变种类多，缺乏典型的成像功能，鉴定及分辨不容易，导致漏诊或误诊[1]。以往诊断FNH常用超声检测，但分辨率低，特异性及敏感性容易受限制，影响诊断结果。随着近年临床应用多层螺旋CT，可发现微小病灶，以此提高诊断准确率[2]。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，往往其临床表现在早期不是特别明显，一旦确诊大部分患者已经是处于进展期或晚期阶段[3]。之前通过常规超声（US）诊断，但近年选择多层螺旋CT较多。鉴于此，我院对收治的FNH及肝癌患者进行分析，可以发现US与CT在临床应用的实际效果：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月我院收治的FNH及肝癌患者120例，采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组60例。经病理检验发现，共74例确诊肝癌，46例确诊FNH；37例病灶直径≤1.2 cm，83例病灶直径＞1.2 cm。对照组中男性34例，女性26例，年龄为25～78岁，平均为（62.11±5.92）岁；38例肝癌，22例FNH；18例病灶直径≤1.2 cm，42例病灶直径＞1.2 cm。观察组中男性35例，女性25例，年龄为26～77岁，平均为（62.10±5.75）岁；36例肝癌，24例FNH；19例病灶直径≤1.2 cm，41例病灶直径＞1.2 cm。比较组间基本资料，没有非常明显的可对比性（P＞0.05）。

纳入标准：①经肝细胞活检证实[4]；②患者及家属知情并在同意书上签字。排除标准：①不愿意接受检查；②临床资料不全。

1.2 检查方法

对照组（US）：采用超声诊断仪（日本阿洛卡公司，prosound a7）检查，取患者仰卧位，施加并耦合超声探头后，将扫描患者肝脏的上腹部和周围组织，设置频率为5～10 MHz。

观察组（CT）：采用CT扫描仪（西门子公司64排）检查，取患者仰卧位，检查期间，叮嘱患者上臂需保持上举姿势，并屏住呼吸，扫描区域是上腹部。在CT检查中，首先常规扫描患者的上腹部，然后执行动态增强扫描。设置扫描参数范围：探测器宽度40 mm，扫描层14～16层，管电压80～140 kV，管电流500～600 mA，螺距0.984:1。在增强CT检测之前，给患者注射造影剂（碘佛醇稀释液），剂量80～100 mL，速率3 mL/s，监测阈值为110 HU。在腹腔内触发扫描腹腔干水平的主动脉阈值达到监视范围，并且在8 s的延迟后开始扫描。门静脉扫描的开始时间是动脉相位扫描结束后的30 s，扫描经过45 s的延迟后开始，最后通过标准算法计算图像重进数值。

1.3 观察指标

超声检查和CT扫描结果上传到图像处理平台后，机器选择了成像部门的三名专业医师来识别和分类患者的扫描结果，经分析，与三位医师共同发布诊断结果。对比64层螺旋CT与常规超声检查的临床鉴别效果，在CT扫描结果中，需记录患者病变大小、平扫值、动态增强峰值、峰肝比、AP值、VP值和DP值。

观察两组的肝癌检出率、FNH检出率及病灶不同直径的检出率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对获取的数据进行统计分析，计数资料用（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间肝癌检出率

观察组检出原发性肝癌17例，检出转移性肝癌16例，检出率为91.67%（33/36）；对照组检出原发性肝癌16例，检出转移性肝癌12例，检出率为73.68%（28/38）。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝癌检出率的组间比较[n（%）]

2.2 比较组间FNH检出率

观察组检出局灶性结节增生5例，检出血管瘤6例，检出假瘤11例，检出率为91.67%（22/24）；对照组检出局灶性结节增生4例，检出血管瘤5例，检出假瘤9例，检出率为81.82%（18/22）。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 FNH检出率的组间比较[n（%）]

2.3 比较组间病灶不同直径检出率

观察组检出直径≤1.2cm的病灶54例（90.00%），对照组检出44例（73.33%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组检出直径＞1.2 cm的病灶58例（96.67%），对照组检出55例（91.67%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 病灶不同直径检出率的组间比较[n（%）]

3 讨论

FNH属于消化内科比较常见的一种疾病，超声检查作为肝癌及FNH的常见临床诊断方法，具有一定的诊断作用。然而，在实际应用中，已发现局灶性结节性增生和肝癌均具有血管增生的特征，因此仅血液通过流式信号对患者的诊断容易发生误诊和治疗延迟[5]，因此，需要找到一种更明确的检查方法进行鉴别诊断。64层螺旋CT扫描是目前临床实践中各种肿瘤疾病的初步诊断方法，CT成像技术可用于直接反映患者的肿瘤状况[6]。但是，在常规的CT扫描中，小直径病变的检测效果很差，因此有必要使用增强型CT诊断小直径病变。肝脏的局灶性结节性增生是肝脏常见的良性占位性病变，与原发性肝癌在CT平扫中的成像结果具有一定的相似性，很容易导致误诊[7-8]。因此，应使用增强型CT来进一步改善诊断。在增强型CT扫描中，使用造影剂注射来增强动态扫描结果，可以进一步改善成像中病灶的扫描结果，从而可以反映出患者肝脏中血管血流的细节变化，从而实现对肝病类型的有效识别[9-10]。

本项研究发现，观察组在诊断恶性肿瘤和小病变方面比对照组更为准确。这可能是因为恶性肿瘤通常表现为内部肿瘤液化和坏死，在超声诊断中，通常没有信号增强或回声，从而导致误诊。由于常规超声下信号增强弱和图像分辨率低，小病灶容易漏诊。CT可以跟踪微泡，并在灌注过程中实现肿瘤灰质阶段的实时动态观察，提高了小病变和恶性肿瘤的诊断准确性，从而大大提高了局灶性肝病灶的诊断准确性。

综上所述，64层螺旋CT对肝癌及局灶性结节性增生具有良好的临床检测效果，且对于小直径病变患者的临床检测效果明显优于常规超声，因此具有很高的临床应用价值。