TCD在头晕患者中的临床应用

刘菊华

（高州市人民医院神经电生理室 广东 高州 525200）

头晕并不是一种病名，是临床上大多数疾病都出现的一种临床症状。头晕是机体自觉症状，头晕会使患者出现一种含糊不清的异常感觉，但并不是运动幻觉，患者无晃动、视物旋转的感觉，与眩晕症状具有差异。导致头晕的疾病种类有多种，致病原因较为复杂，头晕患者没有或者仅存在较少量的临床体征，一般表现出头重脚轻、头脑昏沉等感觉。因为头晕与眩晕都是患者的一种主观感受，患者通常无法描述清楚，将二者混淆[1]。近年来，随着科学技术以医疗技术的不断发展，颈椎X线、颅脑CT、颅脑MRI等检查手段被广泛用于临床头晕检查，有一部分患者能够提示出头晕是否是因器质性病变而引起的，但还有大多数的头晕患者经检查后并未表现出阳性[2]。因此，利用经颅多普勒超声（TCD）来进行诊断被用于头晕诊断中，TCD主要向临床提供患者的颈部与进入颅内血管的血液动力学状态参数，以此判断患者头晕的具体致病原因。本研究主要分析TCD在头晕患者中的临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2020年5月本院收治的主诉头晕患者180例患者开展本次研究，其中男92例，女88例；年龄18～83岁，平均年龄（59.56±3.59）岁；25例年龄＜40岁，54例40～59岁、101例年龄≥60岁；伴发疾病：111例伴发高血压，69例伴发糖尿病。

1.2 方法

采用经颅多普勒检测仪（美国natus）分别检测患者的枕窗（基底动脉、双侧椎动脉）、颞窗（大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉），颈部血管（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉），患者先取座位，用2 MHz探头检测枕窗，再采取平卧位，用4 MHz探头检测颈部血管，再用2 MHz探头检测颅内大血管。详细记录患者的血流速度、频谱形态、搏动指数等指标。根据180例头晕患者的年龄分成＜40岁、40～59岁、≥60岁三组，分别对比三组患者TCD异常发生率，对比患者的血管狭窄发生率。

1.3 判断标准

（1）椎基底动脉的血流速度减慢判断标准：患者的收缩峰值血流速度小于30 cm/s；（2）血管闭塞判断标准：患者的主要血管(包括大脑中动脉、基底动脉)的信号消失，而附近的血管信号还存在；血管远端的血流变得缓慢；脉动指数出现降低；有血管侧支循环形成；波形圆钝；（3）颅内血管狭窄诊断标准：①患者颈动脉系统血管的平均血流速度大于120 cm/s，或者患者的收缩峰值的血流速度大于160 cm/s，同时伴有杂音、涡流、频谱形态变化；②患者的椎基底动脉系统血管的平均血流速度大于80 cm/s，或者患者的收缩期峰值的流速大于100 cm/s，同时伴有杂音、涡流；③或者患者的两侧血流之间没有对称，之间的差别＞30%；注意如果患者的年龄＞60岁,那么上述的平均血流速度、收缩峰值的血流速度需降低10到20 cm/s。

1.4 统计学处理

本研究数据采取统计学软件SPPS 20.0进行分析处理，计数资料采取百分比（%）表示，χ2检验，数据比较有差异性时，P＜0.05。

2 结果

2.1 TCD异常表现结果分析

180例患者TCD异常患者中，27例（15.00%）椎基底动脉的血流速度减慢，105例（58.33%）椎基底动脉血流速度变快，48例（26.67%）血管狭窄；48例血管狭窄中，有16例（8.89%）单纯椎基底动脉系统狭窄，32例（17.78%）单纯颈动脉系统狭窄。

2.2 患者年龄阶段与血管狭窄关系分析

48例血管狭窄中，其中年龄＜40岁、40～59岁、≥60岁患者血管狭窄发生率分别是6.25%（3/48）、43.75%（21/48）、50.00%（24/48），各年龄段血管狭窄发生率对比P＜0.05，详见表1。

表1 各年龄段血管狭窄发生率对比[n（%）]

3 讨论

头晕是属于神经科最为常见的一种临床症状，既往采用DSA这种价格昂贵、有创的方式检查头晕时，具有较严重的限制性，而随着经颅多普勒超声（TCD）规范并广泛使用以来，大大降低了患者的医疗费用，且TCD具有无创性，得到医患的青睐，对临床诊治头晕提供了极大的方便。

本研究的180例TCD异常患者中，其中105例（58.33%）椎基底动脉血流速度变快，且均为中青年患者，分析其原因可能是因为人体的脑干、小脑、大脑半球枕部、内耳的供血都是来自于椎基底动脉系统，为当患者出现颈椎退行性病变时，例如当椎骨质增生时，会刺激到人体的椎基底动脉血管周围的交感神经，导致反射性血管痉挛发生，而如果此时患者的血管弹性较为良好，为了保障脑血流量的充足，就会引发代偿性的血流速度增快[2]。由此我们可见，中青年出现椎基底动脉供血不足情况的原因可能和颈椎病密切相关，因此临床诊治时可关注患者是否存在颈椎病，及时针对性治疗。本研究结果还显示，有32例（17.78%）单纯颈动脉系统狭窄，可能是因为患者内耳供血主要是来自人体的椎基底动脉系统，一部分的供血则来自颈外动脉、颈内动脉；大脑的前庭代表区是颞顶交界岛叶的上部，颞上凹听区的后上半部，同时当大脑的皮质额叶运动前被损伤，会发生平衡障碍，上述部位的血液供应都是来自于人体的颈动脉系统，因而当人体的颈动脉系统出现供血障碍时，也会导致头晕症状发生[3]。本研究有27例（15.00%）椎基底动脉的血流速度减慢，椎基底动脉血流减慢是动脉供血不足的表现，这表明了头晕患者病灶处的血管普遍存在供血不足情况，主要是因为各种因素导致动脉硬化或者颈椎间盘突出、肥大对血管造成压迫，从而对血液循环造成影响，导致椎基底动脉供血不足，引起椎基底动脉血流减慢[4]。有研究发现，头晕患者的血流速度下降程度越严重，疾病病变程度就越严重，且这种情况多发于中老年群体[5]。这与本研究结果一致。椎基底动脉是人体全身血管中最容易发生的狭窄的血管，本研究有16例（8.89%）单纯椎基底动脉系统狭窄，分析其中原因可能是当Willis环处于正常状态时，患者的椎基底动脉经后交通动脉代偿性的为颈内动脉进行供血，此时会有大量的血液流向人体大脑，致使脑干出现盗血综合征，即为椎基底动脉系统缺血。

本研究180例患者TCD异常患者中，有48例血管狭窄中，其中年龄＜40岁、40～59岁、≥60岁患者血管狭窄发生率分别是6.25%（3/48）、43.75%（21/48）、50.00%（24/48），各年龄段血管狭窄发生率对比P＜0.05。可见年龄是导致心脑血管疾病发生的一个不可控危险因素之一,老年人患者如果合并心脏病、高血脂、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、情绪应激、肥胖等多种基础疾病，极易引发动脉粥样硬化，从而出现血管狭窄。

综上所述，TCD具备无创性，经济实惠，操作简单，且能够重复操作，可以直接对患者的血流动态参数进行探测，临床上采用TCD来探测没有具体神经系统定位体征的头晕具有极高的价值，特别是对中老年头晕患者，临床医师应当更为注重TCD检测，尽早找出致病因素，制定最佳的诊治方案，缓解患者痛苦，保障患者身体健康安全。