数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值评价

杨瑞梅

（济南市儿童医院口腔科 山东 济南 250117）

在口腔内科中，牙根纵裂属于多发且常见疾病，患者发病是因牙根发育缺陷、无髓牙、持续性慢性创伤合（牙合）力所致，折裂处未对牙冠造成累及[1]。正常条件下，牙槽骨可对牙根加以保护，且牙根纵折发生后早期移位不显著，缺乏典型症状表现，所以确诊的难度较高。多数患者于中晚期确诊，此时以丧失治疗最佳时机，且普遍存在牙齿保留率低的情况，所以患者接受度较低[2]。而在诊断牙根纵裂患者的过程中，通过对其应用影像学技术进行诊断，则可进一步提升诊断的准确性[3]。因此本文选取2019年1月—2020年10月期间至我院接受治疗的牙根纵裂患者200例为对象，回顾性分析全部的临床资料，即分析了在诊断牙根纵裂中CBCT与数字化X线牙片价值，现阐述如下内容报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月期间至我院接受治疗的牙根纵裂患者200例为对象，回顾性分析全部的临床资料，其中，118例男性、82例女性；年龄最大15岁、最小5岁，均值（10.3±3.5）岁。共246颗患牙，其中下颌前磨牙42颗、上颌前磨牙44颗、下颌磨牙102颗、上颌磨牙58颗。

入选及排除条件[4]：均满足疑似牙根纵裂的相关条件；具有以下1种或多种临床表现：在晚上时部分患者疼痛明显加剧；咬合痛、冷热刺激痛、自发性疼痛；经检查未出现龋齿或牙冠瓦斯阿红，少数颌面磨损，但牙髓未受累及；经探查患牙根尖部分有窦道、黏膜红肿；存在程度不同的牙周袋；均知晓本次试验内容，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除中途退出试验者；严重不配合者；妊娠期或哺乳期女性；沟通障碍；文盲；精神疾病。本试验满足医院要求和标准。

1.2 方法

所有患者均接受CTBCT和数字化X线牙片诊断，分别设为CT组和X线片组，具体为：（1）X线牙片组：即以常规分角线投照技术，采用牙科X光机拍摄根尖片，电压65 kV，电流7.5 mA。（2）CBCT组：对患者牙列采用锥形束CT扫描，相关参数设置：层间距0.125 mm，视野30 mm×40 mm，时间20 s，层厚125μm，电压85 kV，电流3.5 mA。扫描结束后，由2名放射科具有丰富阅片经验的医师负责对影像学图像进行讨论，仔细观察读取的牙片，在NNTworksation工作站上对CBCT图像行矢状面、冠状面、轴面等观察，然后记录牙根纵裂与非纵裂的情况。

1.3 评价指标和标准[5-6]

以病理结果为金标准，对比分析两种方法诊断结果，并记录假阴性、假阳性、真阴性、真阳性，然后对阳性及阴性预测值（前者为真阳性数/（假阳性数+真阳性数）×100.0%，后者为真阴性数/（假阴性数+真阴性数）×100.0%）、特异性（真阴性数/（假阳性数+真阴性数）×100.0%）、敏感性（真阳性数/（假阴性数+真阳性数）×100.0%）进行计算。

X线片判定：根尖周透射区牙根呈裂片分离，牙根分叉处缺损显著，牙周膜宽度增大。

CBCT判定：与牙根平行方向存在低密度线状影，断端移位至牙周膜起，牙周区内存在透射影，裂缝延伸至根髓，不明显断位移位者，可观察低密度裂影像存在于＞2个连续断层内，且由上方由两个平行坐标。

金标准判定：牙根纵裂经影像学检查确诊后，对牙髓病予以治疗，若患者预后不良，则给予拔除术治疗，对患牙行牙周刮除术治疗，然后确诊。若患牙未行拔除术治疗，则行翻瓣术治疗，且对牙病探查后再次确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料表示形式为（±s），计数资料表示形式为（%），分别用t、χ2检验数据差异，当P＜0.05时，满足统计处理要求。

2 结果

2.1 对比两组牙根纵裂检出率

表1中，本组200例患者金标准显示184例为牙根纵裂，而X线片组确诊128例（64.0%），CBCT组确诊176例（88.0%），两组对比数据表明CBCT组更高，满足统计要求（P＜0.05）。

表1 对比两组牙根纵裂检出率[n（%）]

2.2 对比两组诊断情况

表2中，CBCT组和X线片组对比真阳性率的数据表明CBCT组更高（P＜0.05）；但两组对比假阴性率、假阳性率、真阴性率的数据表明差异较小（P＞0.05）。

表2 对比两组诊断情况[n（%）]

2.3 对比两组诊断效能

表3中，CBCT组和X线片组对比阴性及阳性预测值、特异性、敏感性的数据表明CBCT组更高（P＜0.05）。

表3 对比两组诊断效能（%）

3 讨论

作为一种口腔科常见病，牙根纵裂具有相对较高的发生率，且病变处一般位于牙根，不会对牙冠造成累及，但因折裂的根管通常往外延伸至牙周膜，并对牙周组织和牙髓造成损伤，所以会对患者的咀嚼等口腔功能造成严重影响。由于发病处较深，无法对牙根纵裂以肉眼直视观察和发现，加之周围包绕有坚硬牙槽骨保护，所以患者早期发病时缺乏典型的症状，所以难以及早发现和诊断[7]。目前在对牙根纵裂进行临床诊断时，主要采取的方法为影像学诊断，常用方法包括根尖片、曲面体层等，其可全面观察牙周组织、牙根、牙冠等病变情况，但上述方法均为二维图像，且以细小投射线诊断早期病变，根周骨质破坏并不显著，加之牙齿具有复杂构造，所以极易产生重叠影像，无法对根管和牙根细小改变加以准确观察，从而影响诊断准确性。作为一种三维成像技术，数字容积体层成像又称为锥形束CT（CBCT），此种方法在诊断口腔颌面部疾病方面发挥着积极作用，其可从矢状位、冠状位、轴位等三维角度重建图像，可对颌面部硬组织予以显示，可纠正传统X线片缺点，如影像扭曲、重叠等，空间分辨率较高，还可准确、清晰的显示细小病变，从而为患者疾病诊疗提供可靠依据。本文的结果显示，本组200例患者金标准显示184例为牙根纵裂，而X线片组确诊率64.0%，CBCT组确诊率88.0%，两组对比数据表明CBCT组更高（P＜0.05）。CBCT组和X线片组对比真阳性率的数据表明CBCT组更高（P＜0.05）。CBCT组和X线片组对比阴性及阳性预测值、特异性、敏感性的数据表明CBCT组更高（P＜0.05）。可见，在诊断牙根纵裂中CBCT发挥着极大的优势和积极作用。

综上所述，在诊断牙根纵裂中CBCT的确诊率更高，且可与金标准更为相符，具有较高的特异性和敏感性，可做进一步推广使用。