超声造影引导乳腺肿块靶向穿刺的临床研究

邓 兰，周 萌（通讯作者）

（1重庆市大渡口区重钢总医院超声科 重庆 400000）

（2重庆市永川区人民医院超声科 重庆 402160）

乳腺肿块是现代女性乳房疾病的一种常见性临床表现。乳腺肿块的病因与具体疾病相关，包含遗传、感染、损伤、内分泌激素紊乱等多种因素。良性疾病病变和恶性疾病病变的临床症状都会出现乳腺肿块。良性疾病包括乳房脂肪坏死、乳腺囊性增生病、急性乳腺炎、乳房纤维腺瘤等；恶性疾病则多见于乳腺恶性肿瘤等。一般情况下，乳腺肿块为单个出现，形态不一，质较硬韧。此症状可转移至腋下淋巴，少数也可转移至锁骨上、颈部淋巴。若乳腺肿块为实性肿瘤，其最常见的是实性肿瘤为乳腺纤维腺瘤，此类肿块可通过手术去除，且术后复发的可能性很小。若乳腺肿块确诊为恶性肿瘤，则需要立即就医，制定医疗方案，通过手术去除肿瘤，且术后需要视情况进行放化疗治疗，以降低恶性肿瘤复发的几率，延长患者寿命，提高患者生活和生存质量[1]。大量的临床病例证明，恶性乳腺肿瘤的预后效果与临床科学准确的诊断分期关系密切，因此要尽量做到早发现早治疗[2]。如何提高此类疾病的临床诊断准确率，在临床治疗方面具有非常高的价值。目前，超声造影技术已经应用于多种临床诊断方案当中。超声造影引导下的穿刺技术具有损害小，分辨率高，安全性高等优势，值得广泛推广使用。本研究主要探讨采用超声造影引导乳腺肿块靶向穿刺的临床诊断效果，以期为诊断该类病症提供有效的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2020年1—7月期间在我院进行乳腺靶向穿刺的患者共计80例，随机将患者平均分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中女40例，年龄30～51岁，平均（42.21±3.45）岁，乳腺肿块共计46个，直径0.4～8.0 cm，平均肿块直径（2.45±1.13）cm，其中3例患者无典型临床症状，但肿块可触及，27例患者症状为乳房胀痛，10例患者表现为乳房胀痛且有分泌物溢出。观察组患者中女40例，年龄33～54岁，平均（40.15±3.66）岁，肿块共50个，直径0.3～7.1 cm，平均肿块直径（3.25±1.22）cm，其中5例患者肿块可触及但无临床表现症状，20例临床症状为乳房胀痛，15例患者表现为乳房胀痛且有分泌物溢出。此外，所选病例患者其他资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）乳腺肿块BI-RADS分级在IV级及以上患者[3]；（2）患者年龄大于18岁；（3）患者本人及家属均知情并同意参加本次研究。

排除标准：（1）临床资料不完整者。（2）有其他严重心、脑、肾及神经疾病患者；（3）凝血功能障碍患者；（4）身体素质差且不足以参加本次研究者。

1.3 治疗方法

患者入院均接受必要的身体检查及基本治疗，明确患者的病情并根据实际情况制定科学合理的治疗方案。参加研究的患者的乳腺肿块BI-RADS分级均在IV级及以上。家属签署手术同意书后尽早进行手术。

对照组患者采用常规彩色多普勒超声（飞利浦，EPIQ7四维彩色数字超声多普勒系统）引导穿刺活检诊断。对照组患者具体活检方法为：患者术前接受血常规和凝血时间检测。进行超声检查，观察病灶部位大小，位置，形态；明确其与周围脏器的关系，明确病变部分供血情况。根据超声提示，确定穿刺入路位置，注意避开重要脏器和较粗的血管。采用2%利多卡因行进行局部麻醉。确定入针点后消毒皮肤，估计针进入的方向和深度，穿刺麻醉后将引导线移至穿刺入路。在超声的引导下进针至病变表面，完成取样后拔针。连续进行三次取样，确认每次所去的样品组织符合活检要求。取样完成后按压穿刺部位15 min以上止血。止血完成后要观察患者各项体征30 min以上，注意其是否出现不适情况，如有不适则进行及时处理。将符合要求的样品组织立即送检。

观察组患者采用超声造影引导穿刺活检诊断。具体操作方法为：对患者进行超声检查（飞利浦，EPIQ7四维彩色数字超声多普勒系统），明确病灶位置，大小，形态以及与周围器官的联系，对肿块内血流信号等相关情况进行检测。然后将配好的造影剂从患者肘部静脉团注入，同时进行计时和存储图像，明确病灶部位的供血情况，确定异常血供范围及病变内部是否含有非活性区域，按照造影显示的病灶内部结构将造影剂增强区域确定为靶点[4]。根据超声造影提示，选择适合型号的穿刺针型，确定有效穿刺路径，对质地不均的病变部位靶向穿刺质硬区域。穿刺前，对即将穿刺的皮肤部位进行消毒处理，先进行局部麻醉，再行穿刺。穿刺时要确保穿刺针接触病灶取样。穿刺取样进行三次。穿刺完成后对进行消毒，用无菌纱布按压10 min以上，观察伤口是否有血渗出，若有渗出，则及时更换纱布止血。术后应观察患者各项体征30 min以上，确定未出现异常方可离开。术后患者穿刺部位出现轻微疼痛情况无需进行特殊处理，若患者疼痛敏感，则可以适当给药。将符合要求的样品组织立即送检。

1.4 治疗效果评估

将两组患者所得穿刺检验结果进行统计，并与最终病理活检结果进行对比，分析比较两组结果诊断准确度，灵敏度和特异度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对两组数据进行对比分析，采用[n（%）]的形式表示计数资料，并进行χ2检验，若P＜0.05，则两组之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种引导下穿刺活检结果情况对比

如表1所示，经过与最终活检病理检测结果对比，观察组的结果准确度、特异度、灵敏度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种引导下穿刺活检结果情况对比[n（%）]

3 讨论

乳腺肿块的临床症状多为乳房胀痛、乳房胀痛以及乳头溢液等，有些患者还可能出现淋巴结肿大等症状，严重患者可并发恶性肿瘤转移，对患者的生命健康造成严重威胁。目前女性乳腺疾病发病率逐年上升，且发病年龄具有年轻化趋势，乳腺癌已经成为威胁女性生命健康的主要原因之一。在我国每年都会有大量的女性被诊断出乳腺癌，在经济发达地区的女性乳腺癌发病率显著高于经济落后地区女性。乳腺癌好发于40～50岁女性，严重影响了患者的生活和生存质量[5]。治疗乳腺癌的有效方法之一就是早发现早治疗。但是由于乳腺癌的早期临床症状并不明显，因此患者常常容易忽视。因此，加强女性对自身乳房健康的关注，提高其对病症的了解程度非常具有必要性。此外，医学方面采用相关手段有效的提高乳腺癌的正确诊断准确率与敏感度，对于治疗乳腺癌具有重大意义。由于乳腺癌肿瘤的异质性很高，导致其即便在检测时的病理学类型相同，但是不同患者的预后和对药物的疗效也不完全相同。传统超声引导穿刺在显示乳腺肿块的病灶部位大小，位置以及形态方面比较清晰，但是在检测小血管和血流方面存在局限性，难以明确的区分病变部位的活性组织，因而容易降低检测的准确率与特异性。与常规超声引导的乳腺肿块穿刺相比，超声造影技术是利用造影剂微泡在超声声场中产生的二次成像将病灶部位组织和血管状态显示于电脑屏幕，能够提高诊断的敏感性，特异性和准确度。目前超声造影已经应用于包括肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、肾上腺、乳腺、子宫、卵巢等在内的多种实质性脏器良恶性肿瘤的鉴别诊断手段中，其临床诊断结果具有较高的可信度。

综上所述，本研究的结果证明了临床上采用超声造影引导穿刺活检结果比常规彩超引导组的准确率显著增高具有推广使用的价值。但是由于各个医生对于乳腺病症的认知不同，导致目前此方面并没有统一的诊断标准。如何更加简化、准确地应用超声造影仍是需要解决的问题。