超声心动图对心功能代偿期肺源性心脏病患者左心功能的应用价值

尹 静，吴向东（通讯作者），李 恒，李开林，黄小平

（1东莞东华医院超声科 广东 东莞 523000）

（2东莞东华医院心血管内科 广东 东莞 523000）

肺源性心脏病（cor pulmonale,CP）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病[1]，严重时可导致右心衰竭甚至死亡。既往认为该病主要损害患者的右室功能，随着研究的不断深入，有学者发现[2]随着病程的进展，其左室功能也会受到不同程度的影响。本次研究旨在应用常规超声心动图结合斑点追踪（speckle tracking imaging, STI）技术评估早期该类患者的左室收缩和舒张功能，探讨早期CP对左室功能的影响，进而为临床提供准确的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年10月在我院确诊的心功能代偿期CP患者32例作为病例组，男16例，女16例，年龄27～75岁。病例组的纳入标准参照2018年慢性肺源性心脏病基层诊疗指南[3]，要求各参与者无右心衰竭的症状和体征，LVEF＞50%，同时排除伴有其他影响全身或左室功能疾病的患者。另随机选取同期性别、年龄、BMI与之匹配的32名健康志愿者作为对照组，男15名，女17名，年龄27～81岁。所有参与者心律整齐。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用飞利浦EPIQ 7c超声诊断仪，配有二维探头S5-1和实时三维探头X5-1，配有肢体导联心电图，应用Qlab 10.0软件行图像后处理。

1.2.2 方法 患者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。图像的采集和数据测量严格参照中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识[4]。使用S5-1探头常规测量LA、LV、RVD、RAD1、RAD2、RV-FW、PASP、S’、E、e’，并计算E/e’。切换至X5-1探头，在心尖四腔心切面启动XPlane技术，系统自动将图像分解为同步的心尖四腔心和两腔心，进而应用双平面辛普森法测得LVEF；连续采集3个心动周期的标准心尖两腔心、三腔心、四腔心切面的动态图像并储存，进入aCMQ程序，分别选定AP4、AP3、AP2，勾画、描记各切面的感兴趣区，使其与左心室心肌厚度一致，最终得到左室壁各节段的应变数值，即“牛眼图”（图1），并记录GLS。上述所有数据测量3遍取其平均值。

图1 应用斑点追踪技术定量测量左室壁各节段的应变数值，即“牛眼图”

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组参与者一般情况的比较

两组参与者的年龄、BMI、心率、收缩压及舒张压之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组间基本情况的比较（ ± s）

表1 两组间基本情况的比较（ ± s）

组别 例数年龄/岁BMI/kg/m2心率/（次·min-1）收缩压/mmHg舒张压/mmHg病例组 32 59.0±14.222.1±1.8 73.3±4.1 119.5±9.2 71.3±5.4对照组 32 57.0±12.221.7±2.1 71.9±5.6 117.7±8.4 69.7±5.1 t-0.593 -0.638 -0.416 -0.652 -0.157 P 0.556 0.526 0.633 0.595 0.779

2.2 两组间右心结构和功能参数之间的比较

病例组的RAD1、RAD2、RVD、RV-FW、PASP均高于对照组，S’小于对照组，且两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间右心结构和功能参数之间的比较（ ± s）

表2 两组间右心结构和功能参数之间的比较（ ± s）

组别 RAD1/mm RAD2/mm RVD/mm RV-FW/mm PASP/mmHg S’/（cm·s-1）病例组 42.3±5.550.2±6.439.4±3.2 4.6±0.9 45.3±20.2 11.1±1.9对照组 33.7±2.343.6±2.935.8±1.9 3.9±0.5 22.7±5.0 12.8±1.8 t -8.147 -5.253 -5.411 -3.634 -6.154 3.850 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 两组间左心结构、功能及斑点追踪参数间的比较

两组间LA、LV、LVEF及e’之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；病例组的E/e’大于对照组，GLS小于对照组，且二者之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组间左心结构、功能及斑点追踪参数间的比较（ ± s）

表3 两组间左心结构、功能及斑点追踪参数间的比较（ ± s）

组别 LA/mm LV/mm LVEF/% e’/（cm·s-1） E/e’ GLS/%病例组30.4±4.742.5±4.567.1±4.3 6.6±2.6 11.4±3.7-18.9±1.8对照组29.5±2.843.4±3.265.4±2.9 7.0±1.3 9.9±1.7 -22.5±2.9 t -0.877 0.985 -1.758 0.838 -2.090 -5.926 P 0.384 0.329 0.084 0.405 0.041 0.000

3 讨论

CP发病的关键环节为肺循环阻力的增加以及其导致的肺动脉高压，严重时可致右心衰竭或死亡。本次研究表明早期CP患者的右心结构和功能已发生了变化，且PASP较对照组明显增加。既往认为该病主要损害患者的右心功能，但左、右心处于同一心包腔内，右室增大势必导致室间隔向左室侧偏移，进而影响左室舒张，出现心肌灌注下降、左室泵血量下降，最终导致其收缩和舒张功能均受损。

临床最常用于评价左心室收缩功能的指标的为LVEF，早期CP患者左室形态改变不明显，故应用双平面辛普森法评估LVEF有较强的可行性。本次研究应用三维探头及XPlane技术，大大提高了测量的准确性，研究结果表明两组间LVEF差异无统计学意义，考虑该病早期对左室收缩功能的影响较为隐匿。而2D-STI技术已经较多研究证实，可敏感的反映左室收缩功能的变化，其中GLS被评为衡量左室收缩功能的最佳指标[5]，且多项研究均表明GLS测值稳定，重复性好，对患者亚临床心功能减低评价及预后方面优于LVEF[6]。本次研究中病例组的GLS较对照组明显减低，证实了心功能代偿期的CP患者其左室收缩功能已受到损害，发生了亚临床改变。

目前用于评估左室舒张功能的方法较多，其中e’评价左室舒张功能稳定可靠[7]，较传统的二尖瓣血流速度峰值更有优势。而本次研究中两组间差异无统计学意义，考虑可能因研究对象年龄普遍偏大，大部分参与者存在舒张功能减退所致。E/e’是目前临床上最常用的定量评价左室舒张功能的指标，其不受性别、年龄、心率等因素影响，近年来多项研究表明E/e’与左心室充盈压具有良好的相关性，逐渐成为评价左室舒张功能的重要参考指标[8]，本次研究结果示病例组E/e’高于对照组，表明病例组的左心室充盈压较对照组增高，舒张功能受损较为明显。

综上所述，处于心功能代偿期的CP患者其左室收缩及舒张功能均已受到不同程度的损害，而GLS和E/e’可在左室的结构及LVEF发生改变之前敏感的识别出这种变化，可为临床客观的评估该类患者的左室收缩和舒张功能提供准确可靠的信息，进而及早采取相应的干预措施，对改善预后、提高患者的生活质量有着重要的临床价值。