654-2在肠套叠整复中的应用价值探讨

李祖斌

（山东省临清市人民医院放射科 山东 聊城 252600）

肠套叠是小儿常见急腹症之一，多见于2岁以内[1]。在X线透视下行空气灌肠，是一种诊治肠套叠安全有效的方法。在肠套叠整复过程中很多医疗机构[2-6]选择使用654-2来提高整复成功率，并认可其有效性和安全性，但对于其应用局限性未做深入研究。本文回顾性总结本院175例肠套叠患儿的临床和影像资料，探讨654-2在小儿肠套叠空气灌肠复位术中的应用价值及用药指证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2019年12月收治的175例行空气灌肠复位术的肠套叠患者的临床及影像学资料，其中男性109例，女性66例，年龄5月～4岁，发病时间3.5～41 h。依据整复前是否肌注654-2分为两组，普通组98例和注射组77例。临床主要表现为阵发性哭闹、果酱样大便、呕吐、腹胀及腹部包块。患儿灌肠前，先行立位胸腹透视，以除外肠穿孔，并了解肠气分布及梗阻情况。应用654-2针剂病例，患儿均无精神萎靡、全身中毒症状及654-2药物禁忌症。

1.2 方法

在西门子Iconos R-200型数字胃肠机监视下，采用肠套叠复位器，经肛门插入Foley管，堵塞肛门后首先用低压（8 kPa）注气行诊断性灌肠。确诊为肠套叠后，继续加压缓慢注气，注气压力最高不超过14.6 kPa，直至套叠整复、小肠充气后，再维持适当压力1～3 min并立位观察除外肠穿孔。

本组病例中77例整复前30 min肌注654-2针剂5 mg，余98例整复前未注射654-2。

1.3 统计学方法

采用Excel表格对数据进行整理，计数资料采用百分率（%）表示，四表格χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断性空气灌肠

气体至结肠某段受阻，气柱前端呈杯口状或肠管内出现软组织肿块影175例（图1a、2a）。

2.2 空气灌肠整复情况

98例普通组患儿一次成功复位83例（图1b），整复成功率为84.7%。对一次未整复成功者肌注654-2 30min后再次注气灌肠成功复位10例，5例未能成功复位，转外科手术治疗。77例注射组患儿成功复位73例（图2b），整复成功率为94.8%。4例未能成功复位，转外科手术治疗。

对“注射组”和“普通组”整复情况进行比较（表1）， 两组之间的差异具有显著性意义。

表1 空气灌肠整复情况比较

2.3 整复前临床资料统计

对“注射组”和“普通组”整复前的临床资料进行比较（表2），两组患儿各项临床资料均无统计学差异（P＜0.05）。

表2 整复前临床资料比较（例）

2.4 空气灌肠后患儿情况

2.4.1 普通组整复成功者 患儿生命体征平稳，观察2～3 d后患儿康复出院。

2.4.2 注射组整复成功者 本组73例患儿，70例患儿生命体征平稳，2～3 d后康复出院。

3例患儿整复成功约2～3 h后，开始出现哭闹，腹胀。立位腹部透视腹部多发气液平面，肠管胀气，呈肠梗阻表现（图2c）。复习患儿病历，整复前3例患儿腹部透视均见肠梗阻征（图2d），同整复前比较，整复后梗阻征象加重，且整复前发病时间均大于10 h。

3例患儿均于首次空气灌肠后4～6 h再次行空气灌肠。2例患儿灌肠未见异常，住院治疗1 d后症状缓解。复查立位腹部透视腹部液平面基本消失，3 d后康复出院。

1例患儿再次空气灌肠气体在回盲部受阻（图2e），继续加压15 min后气体进入小肠（图2f），患儿症状轻度缓解。再次空气灌肠后3 h自肛门排出部分水样便，症状明显缓解，住院观察2 d后康复出院。

图1 空气灌肠影像图

图2 空气灌肠整复影像图

3 讨论

肠套叠病因及发病机制尚未完全明了。回盲部松弛、腹泻肠功能紊乱以及肠系膜淋巴结肿大，可影响肠管的活动引起肠套叠[7]。现在公认的发病机制是肠套叠起点的存在和肠蠕动的增强[8]。

在小儿肠套叠治疗中，肠套叠空气灌肠的安全性和高效特点至今已获广泛认可，空气灌肠整复成功率一般在70%～96.6%[9-11]。在整个整复过程中，由于回盲瓣口较结肠横径要小，加上套入部充血、水肿、局部肠管痉挛，所以套头通过回盲瓣口困难。654-2可以缓解肠管痉挛，降低肠管张力，减少套叠肠管脱套阻力；还作用于血管平滑肌，改善局部血液循环；同时还能够提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，从而延缓肠坏死的发生[4]。多数意见认为，654-2在小儿肠套叠空气灌肠整复中能提高复位成功率，缩短复位时间，是提高小儿肠套叠空气灌肠整复成功率的有效辅助措施[2-5]，可以常规应用[6]。本组病例整复前未注射654-2者空气灌肠成功率84.7%，应用654-2者整复成功率为94.8%。并且，整复前未应用654-2整复失败者15例，应用该药物后10例整复成功。证实了654-2在空气灌肠整复小儿肠套叠中的价值。

本组应用654-2者77例中，3例患者整复后出现肠梗阻表现加重。3例患儿发病时间较长，且整复前立位腹部透视下均见肠梗阻表现。笔者分析，肌注654-2后肠道蠕动的频率和幅度减少，肠管蠕动减弱，张力降低，肠管松弛，肠内容物通过减慢是造成肠梗阻表现加重的原因。因此，对于肠梗阻患儿，因慎用654-2。1例患儿气体在回盲部受阻，考虑再次肠套叠，至于与应用654-2是否有关以及其原因，本组病例较少，有待进一步探讨。

对于654-2在肠套叠中的应用，多数文献都肯定了其在整复中的作用，认为青光眼、脑出血急性期患者为其禁忌症。但对于有肠梗阻表现的患者应用654-2的问题未见报道及分析。综合以上讨论，笔者认为，有肠梗阻表现及发病时间较长（＞10 h）的肠套叠患儿，654-2应为其相对禁忌症。

综上所述，肠套叠空气灌肠整复是一种简便、安全诊断治疗方法，使用654-2可提高肠套叠整复率。但是对于有肠梗阻表现及发病时间较长（＞10 h）者有时会加重患儿症状，应根据具体情况选择使用。