对接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者进行医护一体化护理的效果观察

欧阳梅，潘佳凤，李林娇

（广东三九脑科医院，广东 广州 510510）

垂体腺瘤是临床上较为常见的良性肿瘤。该病常发生在青壮年男性人群中。垂体腺瘤是起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的肿瘤。相关的调查数据显示，垂体腺瘤的发病率约为10%～20%。目前，临床上常对垂体腺瘤患者进行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。有研究表明，对接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者进行有效的护理，可显著改善其预后[1]。本文主要是探讨对接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者施行医护一体化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018年8月至2020年8月期间在广东三九脑科医院接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的60例垂体腺瘤患者。本研究经广东三九脑科医院医学伦理委员会批准。按照随机数表法将这60例患者分为常规组（n=30）和试验组（n=30）。在常规组患者中，有男18例，女12例；其年龄为26～35岁，平均年龄为（29.3±3.0）岁；其病程为5～10个月，平均病程为（6.5±2.3）个月；其中，生长激素腺瘤患者有18例，催乳素腺瘤患者有12例；其中，巨大垂体腺瘤患者有15例，微垂体腺瘤患者有15例。在试验组患者中，有男16例，女14例；其年龄为27～36岁，平均年龄为（29.9±3.2）岁；其病程为6～11个月，平均病程为（6.5±2.0）个月；其中，生长激素腺瘤患者有17例，催乳素腺瘤患者有13例；其中，巨大垂体腺瘤患者有14例，微垂体腺瘤患者有16例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合垂体腺瘤的诊断标准，并被确诊。2）患者主要的临床表现为头痛、视力减退等。3）患者具有进行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的手术指征。4）患者签署了同意参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）患者的临床资料不全。2）患者合并有精神疾病。3）患者存在沟通障碍。4）患者对治护的依从性较差。5）患者处于妊娠期或哺乳期。6）患者中途退出本次研究。

1.3 方法

对两组患者均进行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。在两组患者的围手术期，对常规组患者进行一般护理。方法是：1）术前1 d，护理人员协助患者进行相关的检查。2）术前6 h，告知患者禁食禁饮。3）术中，密切观察患者的生命体征。4）术后，告知患者每天的饮水量＜1500 mL。对试验组患者进行医护一体化护理。方法是：1）成立医护一体化护理小组。小组成员由主治医师、护士长、管床护士共同组成。小组成员定期参加院内举办的对垂体腺瘤患者进行护理的技能知识讲座，掌握预防术后并发症的方法等[2]。2）对患者进行一体化查房。小组成员共同对患者进行查房，及时了解其病情的变化。在对患者进行查房的过程中，主治医生根据其病情对其治疗方案进行适当调整。患者若存在咳嗽的症状，护理人员向患者介绍正确咳嗽的方法，并主动为其叩背,帮助其进行排痰。查房结束后，小组成员根据患者的病情共同商讨对其进行医护一体化护理的方案。3）对患者施行医护一体化护理。⑴对患者进行术前的护理。①护理人员定时为患者打扫病房内的卫生，为其提供良好的住院环境。②向患者介绍垂体腺瘤发病的原因、进行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的方法、麻醉的方式及预防术后并发症的方法等，增加其对所患疾病的认识，提高其对治护的依从性。⑵对患者进行术中的护理。①护理人员协助患者取仰卧位，在其头部下方垫一个软枕。②在患者的眼睛上盖一层保护膜,避免其眼角膜受损。⑶对患者进行术后的护理。①护理人员主动与患者进行交流，及时发现其存在的不良情绪，并对其进行心理疏导。②护理人员主动与患者的家属进行交流，告知其参与到治护中来可让患者感受到来自家庭的温暖，从而可显著改善患者的预后[3]。③根据患者的病情，为其制定合理的饮食方案，并告知其严格按照饮食方案进食。患者若合并有轻度的低血钠症，可告知其食用榨菜等含盐量高的食物。④遵医嘱定时为患者清除口鼻分泌物，并密切观察其排尿量。

1.4 观察指标

观察两组患者治护前后其焦虑自评量表（SAS）的评分、抑郁自评量表（SDS）的评分、日常生活自理能力量表（ADL）的评分、术后并发症的发生率及其对护理服务的满意率。应用SAS、SDS、ADL评估两组患者焦虑的情绪、抑郁的情绪及其日常生活自理的能力。SAS的评分越高，说明患者焦虑的情绪越严重。SDS的评分越高，说明患者抑郁的情绪越严重。ADL的评分越高，说明患者日常生活自理的能力越好。术后并发症包括尿崩症、脑脊液漏、低钠血症等。采用我院自制的《满意度调查问卷》评估两组患者对护理服务的满意度。将患者对护理服务的满意度分为以下三个等级：1）满意：患者提交的《满意度调查问卷》的评分为80～100分。2）基本满意：患者提交的《满意度调查问卷》的评分为60～79分。3）不满意：患者提交的《满意度调查问卷》的评分为＜60分。对护理服务的满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS及ADL的评分

治护前，两组患者SAS、SDS及ADL的评分相比，P＞0.05。治护后，与常规组患者相比，试验组患者SAS、SDS的评分均更低，其ADL的评分更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者SAS、SDS及ADL的评分（分，±s）

表1 两组患者SAS、SDS及ADL的评分（分，±s）

组别 例数 SAS的评分 SDS的评分 ADL的评分治护前 治护后 治护前 治护后 治护前 治护后常规组 30 50.15±4.06 42.86±3.06 49.25±3.88 41.35±2.56 65.23±3.33 75.24±4.01试验组 30 49.56±3.78 37.16±2.47 49.87±3.96 35.26±2.36 66.02±3.21 81.66±4.56 t值 0.583 7.939 0.613 9.580 0.936 5.791 P值 0.563 0.000 0.543 0.000 0.353 0.000

2.2 两组患者术后并发症的发生率

治护后，在常规组患者中，术后出现尿崩症的患者有3例，出现脑脊液漏的患者有2例，出现低钠血症的患者有3例；在试验组患者中，术后出现脑脊液漏的患者1例，出现低钠血症的患者有1例。治护后，试验组患者术后并发症的发生率〔6.67（2/30）〕低于常规组患者术后并发症的发生率〔26.67%（8/30）〕，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生率

2.3 两组患者对护理服务的满意率

治护后，在常规组患者中，对护理服务为满意的患者有10例，为基本满意的患者有13例，为不满意的患者有7例；在试验组患者中，对护理服务为满意的患者有14例，为基本满意的患者有15例，为不满意的患者有1例。治护后，试验组患者对护理服务的满意率〔96.67（29/30）〕高于常规组患者对护理服务的满意率〔76.67%（23/30）〕，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意率

3 讨论

垂体腺瘤常发生在视神经、颈内动脉、下丘脑等神经组织的周围[4]。经鼻蝶垂体腺瘤切除术是临床上治疗垂体腺瘤的主要术式。有研究表明，对接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者进行有效的护理，可避免其发生脑脊液漏、低钠血症等术后并发症[5]。医护一体化护理是一种新型的护理方法。本次研究中对试验组患者进行医护一体化护理，不仅可及时地缓解其存在的不良情绪，还可通过对其进行健康宣教提高其对治护的依从性。谭慧[6]等的研究表明，对接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者施行医护一体化护理，可有效地降低其术后并发症的发生率。这一结论与本次研究的结果相一致。本次研究的结果显示，治护前，两组患者SAS、SDS及ADL的评分相比，P＞0.05。治护后，与常规组患者相比，试验组患者SAS的评分、SDS的评分及术后并发症的发生率均更低，其ADL的评分及其对护理服务的满意率均更高，P＜0.05。这说明，对接受经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者施行医护一体化护理的临床效果确切，可有效地缓解其不良情绪，降低其术后并发症的发生率，提高其对护理服务的满意率。