济生肾气丸加减治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的效果

罗奕凤

（湛江市第二中医医院，广东 湛江 524000）

糖尿病属于慢性代谢性疾病。糖尿病患者在接受治疗的过程中，较易发生膀胱炎、糖尿病肾病、酮症酸中毒等并发症。糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症之一。糖尿病肾病患者主要的临床表现为蛋白尿、气短乏力、肢体浮肿等。该病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生肾衰竭，从而危及其生命。因此，及时对糖尿病肾病患者进行有效的治疗尤为重要[1]。目前，临床上常为糖尿病肾病患者使用药物进行降糖、降压等对症治疗。临床实践证实，对糖尿病肾病患者进行药物治疗的临床效果并不理想，其空腹血糖的水平虽然能够得到控制，但其气短乏力、肢体浮肿等临床症状无法得到有效地缓解，且在用药期间其较易发生恶心、呕吐等不良反应。本文主要是探讨用济生肾气丸治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019年1月至2021年4月期间湛江市第二中医医院收治的50例脾肾阳虚型糖尿病肾病患者。按照随机数表法将这50例患者分为参照组（n=25）和观察组（n=25）。在参照组患者中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年龄为39～55岁，平均年龄为（49.18±3.26）岁。在观察组患者中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年龄为38～56岁，平均年龄为（49.22±3.17）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合糖尿病肾病的诊断标准，并被确诊[2]。2）患者主要的临床表现为便溏、气短乏力、夜尿频多、肢体浮肿等。3）患者签署了同意参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）患者合并有视网膜疾病、心脑血管疾病或恶性肿瘤。2）患者合并有尿毒症或肾小球肾炎。3）患者对本次研究中所用的药物过敏。4）患者中途退出本次研究。5）患者对治疗的耐受性较差。

1.3 方法

为两组患者均使用厄贝沙坦和瑞格列奈进行治疗。厄贝沙坦（生产企业为海正辉瑞制药有限公司，批准文号为国药准字H20000516，规格为75 mg×12片）的用法是：口服，150～300 mg/次，1次/d。用药期间，密切观察患者血压的水平。瑞格列奈的用法是：口服，2 mg/次，3次/d。为两组患者制定饮食方案，告知其严格按照饮食方案进食，并叮嘱其每天坚持锻炼。两组患者均连续治疗8周。在此基础上，为观察组患者使用济生肾气丸进行治疗。该中药方剂的药物组成为：车前子、丹参、泽泻、茯苓、牛膝、熟地黄、黄芪各30 g，山药、枸杞子、当归各20 g，山茱萸15 g，丹皮、大黄各10 g，制附子、肉桂各9 g，砂仁6 g。将上述中药用水煎煮，去渣取汁250 mL。每天服用一剂，分早晚两次服用。治疗四周为一个疗程，连续治疗两个疗程[3]。在此期间，密切观察患者的临床症状及体征，并根据其病情对其进行加减治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、24 h尿蛋白定量、内生肌酐的清除率及治疗的总有效率。将患者治疗的效果分为以下三个等级：1）显效：治疗后，患者空腹血糖的水平恢复正常，其内生肌酐清除率提高的幅度≥20%。2）有效：治疗后，患者空腹血糖的水平基本恢复正常，其内生肌酐清除率提高的幅度≥10%。3）无效：治疗后，患者空腹血糖的水平未恢复正常，其内生肌酐清除率提高的幅度＜10%。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、24h尿蛋白定量及内生肌酐的清除率

治疗后，与参照组患者相比，观察组患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平均更低，其24 h尿蛋白定量更少，其内生肌酐的清除率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、24 h尿蛋白定量及肌酐的清除率（±s）

表1 治疗后两组患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、24 h尿蛋白定量及肌酐的清除率（±s）

组别 例数 空腹血糖的水平（mmol/L） 餐后2 h血糖的水平（mmol/L）24 h尿蛋白定量（mg/24 h） 内生肌酐的清除率（%）参照组 25 8.41±1.55 9.54±2.40 188.45±9.50 35.39±3.90观察组 25 7.02±1.46 8.27±1.54 144.16±9.75 42.00±4.32 t值 3.263 2.226 16.267 5.678 P值 0.002 0.030 0.000 0.000

2.2 两组患者的临床疗效

治疗后，观察组患者治疗的总有效率〔96.00%（24/25）〕高于参照组患者治疗的总有效率〔72.00%（18/25）〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者全身微血管病变的表现之一。该病具有致死率高的特点。糖尿病肾病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生肾衰竭，从而危及其生命[4]。有研究表明，糖尿病肾病发病的原因可能与肾小球硬化、糖代谢功能紊乱密切相关[5]。目前，临床上常为糖尿病肾病患者使用药物进行降糖、降压等对症治疗。临床上糖尿病肾病患者控制血压的药物主要有血管紧张素受体阻滞剂（如厄贝沙坦片、缬沙坦片等）和血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、赖诺普利等）。血管紧张素转换酶抑制剂能够有效地改善肾小球滤过膜电荷异常的情况，从而降低肾小球滤过膜的通透性。临床实践证实，为糖尿病肾病患者使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，可有效地抑制其肾素-血管紧张素Ⅱ的活性，从而降低其肾小球的压力。有研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂还可有效地抑制脂质过氧化，从而避免糖基化反应[6]。临床实践证实，对糖尿病肾病患者进行药物治疗，虽然可有效地控制其血压的水平和空腹血糖的水平，但其气短乏力、肢体浮肿等临床症状无法得到有效的缓解[7]。中医认为，糖尿病肾病属于“消渴”、“虚劳”等范畴[8]。该病的发生和发展与患者存在脾气虚弱、脾失健运有关。中医认为，利水渗湿、温肾补阳是治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的主要原则。济生肾气丸具有温肾化气、利水消肿的功效。该中药方剂的药物组成为熟地黄、车前子、丹参、泽泻、茯苓、牛膝、黄芪、山药、枸杞子、当归、山茱萸、丹皮、大黄、制附子、肉桂、砂仁。其中，熟地黄具有滋阴补肾的功效；制附子、肉桂具有温阳化气的功效；茯苓、泽泻具有利水渗湿的功效；枸杞子、山茱萸具有补肝益肾的功效；山药具有健脾补肾的功效；砂仁具有化湿开胃、温脾止泻的功效；丹皮具有清热凉血的功效；牛膝具有滋阴补肾的功效；车前子具有清热利尿的功效；当归、黄芪具有益气养血的功效；丹参具有活血祛瘀的功效[9]。诸药合用具有利尿消肿、益气活血的功效。柯振梅[10]等的研究表明，在西医治疗的基础上，为脾肾阳虚型糖尿病肾病患者使用济生肾气丸进行辅助治疗的临床效果确切，可有效地缓解其口干、气短乏力、肢体浮肿等临床症状，从而改善其预后。本次研究的结果显示，治疗后，与参照组患者相比，观察组患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平均更低，其24 h尿蛋白定量更少，其肌酐的清除率、治疗的总有效率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用济生肾气丸治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的临床效果确切，可有效地降低其空腹血糖的水平，减少其24 h尿蛋白定量，提高其内生肌酐的清除率。