常规西医疗法联合芪蛭通络胶囊治疗急性缺血性脑卒中的效果探究

黄志高，王道翠，薛生辉

（图木舒克市人民医院，新疆 图木舒克 843901）

急性缺血性脑卒中患者可发生脑血液循环障碍，使其脑组织因缺血、缺氧而发生坏死。急性缺血性脑卒中患者的病情若得不到及时有效的治疗可导致其死亡[1]。近年来，我国急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势。全球缺血性脑卒中患者在脑卒中患者中的占比约为80%。目前，西医常对急性缺血性脑卒中患者进行抗凝、溶栓、血管内介入手术等治疗，疗效欠佳。活芪蛭通络胶囊具有补气、息风、化瘀、通络等功效[2]。在本次研究中，笔者选取2019年5月至2020年5月期间在图木舒克市人民医院接受诊治的78例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，探讨用常规西医疗法联合芪蛭通络胶囊治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月期间在图木舒克市人民医院接受诊治的78例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2018版）中有关急性缺血性脑卒中的诊断标准[3]。2）患者及其家属对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）无法完成调查问卷及随访的患者。2）合并有其他器官严重疾病的患者。3）合并有急慢性感染、免疫系统疾病、呼吸系统疾病及精神疾病的患者。4）对本研究所用药物过敏的患者。5）对本研究依从性较低的患者。在这78例患者中，有男性患者42例，女性患者36例；其年龄为36～88岁，平均年龄为（57.28±3.78）岁；其病程为2～28 h，平均病程为（14.26±1.57）h；其中，维吾尔族患者有38例，汉族患者有32例，蒙古族患者有4例，柯尔克孜族患者有4例。将这78例患者分为A组（39例）和B组（39例）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行持续吸氧、抗血小板聚集、降颅压、保护脑神经等对症治疗，然后，对两组患者均使用阿司匹林肠溶胶囊（生产厂家为拜尔医药保健有限公司，批准文号为国药准字J20171021）进行治疗。阿司匹林肠溶胶囊的用法是：口服，首次剂量为300 mg/次，1次/日，患者的病情得到改善后，将剂量调整为100 mg/次，1次/日，连续治疗2周。在此基础上，对A组患者加用芪蛭通络胶囊（生产厂家为山西振东制药股份有限公司，批准文号为国药准字B20020126）进行治疗。芪蛭通络胶囊的用法是：口服，2 g/次，2次/日，连续治疗4周[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率、接受治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、巴塞尔（Barthel）指数评定量表的评分及腓神经、胫神经的传导速度。根据《中医病证诊断疗效标准》（1996版）中有关急性缺血性脑卒中的疗效判定标准将患者的疗效分为痊愈、显效、进步及无效[4]。疗效的评定标准是：1）痊愈：治疗后，患者NIHSS评分下降的幅度＞90%，其脑血液循环恢复正常。2）显效：治疗后，患者NIHSS评分下降的幅度为80%～90%，其脑血流速度明显加快。3）进步：治疗后，患者NIHSS评分下降的幅度为30%～79%，其脑血流速度有所加快。4）无效：治疗后，患者NIHSS评分下降的幅度未达到上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+进步例数）/总例数×100%。患者NIHSS的评分越低，表示其神经功能恢复得越好。Barthel指数评定量表的评分越高说明患者的生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

A组患者治疗的总有效率高于B组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 接受治疗前后两组患者NIHSS及Barthel指数评定量表评分的比较

接受治疗后，A组患者NIHSS的评分低于B组患者，t=-18.273，P＜0.05。A组患者Barthel指数评定量表的评分高于B组患者，t=-17.633，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS及Barthel指数评定量表评分的比较（分，±s）

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS及Barthel指数评定量表评分的比较（分，±s）

注：*与B组比较，P＜0.05。

组别 例数 指标 治疗前 治疗后 t值 P值A组 39 NIHSS的评分 18.47±3.31 6.08±1.12* 32.457 ＜0.05 Barthel指数评定量表的评分 42.45±3.62 75.64±5.33* -41.294 ＜0.05 B组 39 NIHSS的评分 18.45±3.47 9.05±1.27 18.372 ＜0.05 Barthel指数评定量表的评分 42.83±3.92 61.35±4.76 -27.647 ＜0.05

2.3 接受治疗前后两组患者腓神经及胫神经传导速度的比较

接受治疗前，两组患者腓神经及胫神经的传导速度相比，P＞0.05。接受治疗后，A组患者腓神经及胫神经的传导速度均快于B组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗前后两组患者腓神经及胫神经传导速度的比较（m/s，±s）

表3 接受治疗前后两组患者腓神经及胫神经传导速度的比较（m/s，±s）

注：*与B组比较，P＜0.05；#与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 腓神经的传导速度 胫神经的传导速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 39 40.1±7.1 46.2±8.4*# 33.0±2.3 43.1±3.5*#B组 39 40.5±5.3 44.0±5.9# 33.3±3.1 39.5±2.6#

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者发生脑血液供应障碍，可导致其脑神经细胞、胶质细胞及联络纤维等脑组织发生变性、坏死或一过性功能丧失。中老年人群是急性缺血性脑卒中的高发人群。急性缺血性脑卒中具有较高的致残率和致死率[6]。腔隙性脑梗死、脑栓塞及脑血栓等均是急性缺血性脑卒中的常见类型。急性缺血性脑卒中与糖尿病、高血压、心律失常等疾病存在密切的联系。急性缺血性脑卒中患者可发生猝然昏倒、言语障碍、半身不遂等临床表现。目前，临床上常对急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗[7]。在急性缺血性脑卒中患者发病后的3～6小时内对其进行溶栓治疗的效果最佳。尽早对急性缺血性脑卒中患者的病情进行准确地诊断，可及时对其进行系统的治疗，进而提高疗效。中医认为，急性缺血性脑卒中属于“中风”的范畴。有关中风的记载最早见于《黄帝内经》。历代中医医家对中风的病因尚存争议。唐代前，中风的病因学说主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。元代时，中风的病因学说突出以“内风”立论。刘河间认为“心火暴甚”是中风的病因，李东垣认为“正气自虚”是中风的病因，朱丹溪认为“湿痰生热”是中风的病因，张景岳以“非风”学说为主，叶天士认为“精血衰耗，水不涵……肝阳偏亢，内风时起”是中风的病因[8]。王清任采用补阳还五汤治疗偏瘫。目前，补阳还五汤仍是治疗急性缺血性脑卒中后偏瘫的常用方剂之一。中风的病机虽较为复杂，但归纳起来为虚、火、风、痰、气、血六因[1]。中药是中华优秀传统文化的重要组成部分，中药常被应用于多种疾病的治疗中[9]。单纯采用西医疗法对急性缺血性脑卒中患者进行治疗易导致其发生多种不良反应，影响其预后。近年来，中西医结合疗法被应用于急性缺血性脑卒中的治疗中。芪蛭通络胶囊中，黄芪具有补益气血的功效，水蛭具有活血逐瘀、通经络的功效，共为君药；川芎及土鳖虫具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效，可增强水蛭的化滞通脉功效；人参、麦冬、五味子、何首乌、当归可增强黄芪的补气功效；赤芍、毛冬青性寒凉，可助推气血运行，并减缓君药之烈性；丹参、郁金、红花、鸡血藤、姜黄、泽兰具有调畅气血的功效；全蝎、地龙、僵蚕、天麻具有祛风通络、熄风止痉的功效；胆南星和猪牙皂具有化痰开窍、消肿散结的功效，与冰片配伍可化瘀泄浊[10]。用上述诸药制成的芪蛭通络胶囊具有补气、息风、祛瘀、清热、养阴、化痰的功效。本次研究的结果证实，在进行常规西医治疗的基础上，应用芪蛭通络胶囊辅助治疗急性缺血性脑卒中的临床效果较好，可有效地改善患者的神经功能。