经液囊空肠导管喂饲清胰汤治疗急性胰腺炎的效果评价

卿 英

（绵阳四0四医院，四川 绵阳 621000）

急性胰腺炎是一种严重的急腹症，具有起病急、进展快等特点。此病患者若治疗不及时，可发生重症急性胰腺炎。呕吐、恶心、腹痛、发热是急性胰腺炎患者的典型症状，部分重症急性胰腺炎患者可出现胰腺出血、坏死、继发感染、腹膜炎、休克等临床表现[1]。目前，西医对急性胰腺炎患者主要是进行抑制胰酶分泌、抗炎、抗感染等治疗。临床实践证实，用中药清胰汤治疗急性胰腺炎患者的临床疗效十分突出。但此药的用法为口服给药，而急性胰腺炎患者需要禁食、禁水，口服药物可促进其胆道括约肌收缩，增加其胰酶的分泌量，导致其病情加重。本文主要是探讨经液囊空肠导管喂饲清胰汤治疗急性胰腺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年9月我院收治的20例急性胰腺炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《急性胰腺炎诊治指南》中关于急性胰腺炎的诊断标准，且经实验室检查、影像学检查等得到确诊；意识清楚且病历资料完整；急性生理与慢性健康评分表（APACHE-Ⅱ）的评分＞7分；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：乙肝表面抗原呈阳性；存在严重外伤或免疫缺陷；处于妊娠期或哺乳期；合并有心血管疾病或恶性肿瘤；存在严重的肝肾功能障碍；近期接受过腹部手术；中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=10）与对照组（n=10）。在观察组中，有男6例，女4例；其年龄为22～68岁，平均年龄为（49.9±5.6）岁。在对照组中，有男7例，女3例；其年龄为24～66岁，平均年龄为（50.5±5.8）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究的开展符合《赫尔辛宣言》的要求，且通过我院医学伦理委员会的审核、批准。

1.2 方法

对两组患者均进行禁食、胃肠减压、肠外营养支持、解痉止痛、补液及纠正酸碱失衡等治疗，用H2受体拮抗剂、抗胆碱能药、生长抑素对其进行抑制胰酶分泌的治疗，并用注射用甲磺酸加贝酯对其进行抗感染治疗。此药的用法是：静脉滴注，在治疗的前3 d，每天用药300 mg，之后将其用量降至100 mg/d，共用药6～10 d。需要注意的是，禁止为患者应用吗啡，以防引起其Oddis括约肌痉挛。在此基础上，经液囊空肠导管为观察组患者喂饲清胰汤，方法是：取柴胡10 g、枳实10 g、厚朴10 g、赤芍10 g、蒲公英10 g、黄芩12 g、生大黄（后下）10 g、芒硝（兑服）40 g。用清水对上述中药材进行煎煮，取药液300 mL。为患者留置液囊空肠导管，经该导管为其喂饲上述药液，每次喂服150 mL，每天喂服2次，早晚各喂服1次，连续用药10 d。在用药期间，将1000 g的芒硝装入煎药袋内，对患者的腹部进行外敷，每天外敷1次，每次外敷6～12 h。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后其血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）和血尿淀粉酶水平恢复正常的时间、腹痛症状减轻的时间及住院的时间。用治愈、好转和无效评估患者的疗效。治愈：治疗后患者的呕吐、恶心、腹痛、发热等症状消失，其血尿淀粉酶的水平恢复正常。好转：治疗后患者的呕吐、恶心、腹痛、发热等症状明显减轻，其血尿淀粉酶的水平明显下降，但未降至正常范围。无效：治疗后患者的呕吐、恶心、腹痛、发热等症状减轻不明显，其血尿淀粉酶的水平未下降。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者血清炎性细胞因子的水平。血清炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Iinterleukin-6，IL-6）和白细胞介素-10（Iinterleukin-10，IL-10）。采用酶联免疫吸附试验（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测两组患者血清炎性细胞因子的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者病情缓解的时间及住院的时间

治疗后，观察组患者血清CRP水平恢复正常的平均时间为（7.2±2.2）d，对照组患者血清CRP水平恢复正常的平均时间为（10.5±2.5）d，二者相比差异有统计学意义（t=18.220，P＜0.05）；观察组患者血尿淀粉酶水平恢复正常的平均时间为（5.5±2.7）d，对照组患者血尿淀粉酶水平恢复正常的平均时间为（9.6±1.7）d，二者相比差异有统计学意义（t=6.785，P＜0.05）；观察组患者腹痛症状减轻的平均时间为（3.4±1.1）d，对照组患者腹痛症状减轻的平均时间为（6.6±1.8）d，二者相比差异有统计学意义（t=9.005，P＜0.05）；观察组患者住院的平均时间为（14.4±2.6）d，对照组患者住院的平均时间为（20.6±2.4）d，二者相比差异有统计学意义（t=11.324，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为90%（9/10），其中治疗效果为治愈、好转和无效的患者分别有6例、3例和1例。对照组患者治疗的总有效率为80%（8/10），其中治疗效果为治愈、好转和无效的患者分别有4例、4例和2例。两组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（χ²=1.268，P＞0.05）。

2.3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平

治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6及IL-10的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平（pg/mL，±s）

表1 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平（pg/mL，±s）

组别 TNF-α IL-6 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75.5±10.8 50.2±2.6 40.2±6.6 25.9±7.1 16.5±3.3 8.9±1.2对照组 75.4±10.9 57.6±2.8 40.1±6.8 32.3±5.7 16.6±3.9 11.1±4.1 t值 0.782 20.983 0.110 26.445 0.357 23.768 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎是指由于多种病因导致胰腺内的胰酶被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血或坏死的一种疾病。此病患者的病情若持续加重，可发展为重症急性胰腺炎，导致其出现多器官功能障碍，威胁其生命安全[2-3]。因此，临床上应对急性胰腺炎患者进行及时有效的治疗，以控制其病情的发展。目前，西医对急性胰腺炎患者主要是进行禁食、胃肠减压、肠外营养支持、解痉止痛、抗感染及抑制胰酶分泌等治疗。中医认为，急性胰腺炎属于“腹痛”、“胁痛”等范畴，此病的发生多与血瘀、湿热、积食、气滞等有关。清胰汤是中医治疗急性胰腺炎的常用方剂[4]。在清胰汤中，生大黄、黄芩、蒲公英可解毒解热，木香可止痛、行气、消食、健脾，柴胡可疏肝、解郁、退热，枳实可消积、破气、除痹、化痰，厚朴可平喘、行气、燥湿、降逆，芒硝可消肿、润燥、通便、清火，赤芍可解热凉血、养血活血、化瘀祛瘀，还可调经络、平肝阳[5]。诸药合用，可共奏疏肝理气、解毒解热、通里攻下、活血化瘀之功。现代药理学研究表明，厚朴有强效抗菌的作用，可抑制痢疾杆菌、葡萄球菌、霍乱弧菌及链球菌[6]；芒硝可促进肠道蠕动，改善胃肠功能[7]；大黄具有抗菌、抗炎、抑制胰腺分泌及保护胰腺细胞等作用[8]。临床研究表明，清胰汤可抑制肠道内病原菌的增殖，增强肠道的抗菌能力，调节肠黏膜的通透性，避免肠道毒素及菌群移位，还可降低血尿淀粉酶的含量，减轻高血尿淀粉酶所导致的病理性损害[9]。急性胰腺炎患者在治疗初期需禁食、禁水，不能口服清胰汤，故本研究中经液囊空肠导管为观察组患者喂饲清胰汤。液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120～150 cm，其质地十分柔软，且管道直径较胃管更细。使用液囊空肠导管为患者置管时其舒适度较高。

本研究的结果证实，在对急性胰腺炎患者进行常规治疗的基础上，经液囊空肠导管喂饲其清胰汤能显著缩短其病情缓解的时间和住院的时间，改善其血清炎性细胞因子的水平。