鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的效果分析

黄晓莉，张小玲

（新疆维吾尔自治区第三人民医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830091）

肺炎是一种好发于婴幼儿群体的呼吸系统疾病[1]。冬春两季是此病的高发群体。小儿肺炎的发生主要与患儿呼吸系统发育不完善、免疫力下降等有关。小儿肺炎具有发病率高、病情进展快等特点，若治疗不及时可发展成重症肺炎，导致患儿出现发绀、心动过速、呼吸困难等症状，部分患儿还可并发呼吸衰竭或心力衰竭[2]。临床研究表明，对重症肺炎患儿进行有效的通气治疗是缓解其病情、促进其康复的重要手段[3]。本文主要是探讨对重症肺炎患儿进行鼻塞式持续气道正压通气（Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018年4月至2020年1月我院收治的78例重症肺炎患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于小儿重症肺炎的诊断标准；存在发热、咳嗽、烦躁、喘憋、发绀、心动过速等症状和体征；无药物过敏史；其家长知晓本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：存在胸廓畸形或支气管异物；合并有先天性心脏病或遗传代谢性疾病；病历资料缺失。随机将其分为试验组与对照组，每组各有39例患儿。在试验组中，有男23例（占58.97%），女16例（占41.03%）；其年龄为4个月～4岁，平均年龄为（2.04±0.46）岁；其病程为2～6 d，平均病程为（4.36±0.32）d。在对照组中，有男22例（占56.41%），女17例（占43.59%）；其年龄为5个月～4岁，平均年龄为（2.07±0.45）岁；其病程为2～8 d，平均病程为（4.41±0.25）d。两组患儿的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患儿均进行祛痰、抗感染、平喘、补液及相关的支持治疗等。在此基础上，对对照组患儿进行鼻导管吸氧，方法是：用棉签蘸生理盐水对患儿的鼻腔进行清洁，将鼻导管插入其鼻腔内，确保吸氧时不漏气。用胶布将鼻导管固定。持续为患儿吸氧，将氧浓度设为50%，将氧流量设为4～5 L/min。吸氧的时间根据患儿病情的改善情况而定。对试验组患儿进行NCPAP，方法是：采用NCPAP呼吸治疗机（型号：PT101AZ；生产厂家：费雪派克医疗保健有限公司）对患儿进行吸氧，将呼气末正压设为4～6 cmH2O,将氧浓度设为40%～60%，将氧流量设为8～25 L/min，在治疗期间可根据患儿病情的变化情况调整各项参数。治疗后若患儿血气分析指标平稳的时间超过12 h，则改为对其进行鼻导管吸氧。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患儿的血气分析指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。采用血氧分析仪（型号：Hemox analyzer；生产厂家：TCS Scientific Corp）测定患儿的SaO2、PaCO2及PaO2。治疗前后，比较两组患儿的心功能指标，包括心脏指数（CI）、房室瓣E与A峰比值（E/A）和左室射血分数（LVEF）。采用彩色多普勒超声心电图仪（型号：DCN3S；生产厂家：南京贝登医疗股份公司）测定患儿的CI、E/A及LVEF。比较两组患儿在接受治疗后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件处理本研究中的数据，计数资料（如并发症的发生率）用%表示，用χ²检验，计量资料（如SaO2、PaCO2、PaO2、CI、E/A、LVEF）用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患儿的血气分析指标

治疗前，两组患儿的SaO2、PaCO2及PaO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的SaO2和PaO2均高于治疗前，其PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患儿的SaO2和PaO2均高于对照组患儿，其PaCO2低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比治疗前后两组患儿的心功能指标

治疗前，两组患儿的CI、E/A及LVEF相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的CI、E/A和LVEF均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患儿的CI、E/A和LVEF均高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比治疗前后两组患儿的血气分析指标（±s）

表1 对比治疗前后两组患儿的血气分析指标（±s）

注：*与对照组患儿治疗后相比，P＜0.05。

组别 时间 SaO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）试验组（n=39）治疗前 75.62±6.41 55.73±7.39 56.44±6.38治疗后 97.43±2.54* 43.16±4.26* 96.48±8.69*t值 20.784 8.542 23.194 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=39）治疗前 75.91±6.08 55.51±7.40 56.91±6.72治疗后 93.37±2.62 48.04±5.63 83.57±7.54 t值 17.107 4.002 15.301 P值 ＜0.001 0.004 ＜0.001

表2 对比治疗前后两组患儿的心功能指标（±s）

表2 对比治疗前后两组患儿的心功能指标（±s）

注：*与对照组患儿治疗后相比，P＜0.05。

组别 时间 CI（L/min×m2）E/A LVEF（%）试验组（n=39）治疗前 3.62±0.45 0.78±0.12 51.72±5.18治疗后 4.42±0.54* 1.38±0.19* 66.14±6.54*t值 7.107 16.674 10.794 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=39）治疗前 3.65±0.44 0.80±0.11 51.94±5.03治疗后 4.05±0.48 1.20±0.15 61.53±5.42 t值 3.836 13.429 8.099 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比治疗后两组患儿发生并发症的情况

治疗后，试验组患儿并发症的发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患儿发生并发症的情况

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，也是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。小儿肺炎具有发病率高、病情进展快等特点[5]。此病患儿的早期症状不典型，仅表现为气促、咳嗽等，易被患儿家长所忽视，导致患儿的病情发展为重症肺炎[6]。重症肺炎患儿的临床表现主要是发热、咳嗽、烦躁、喘憋、发绀、心动过速等，部分患儿还可并发呼吸衰竭、脓胸、心力衰竭等严重并发症[7]。目前，临床上对重症肺炎患儿主要是进行抗感染、吸氧、祛痰、镇静等治疗。临床研究表明，对重症肺炎患儿进行有效的氧疗对缓解其病情、预防其出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症具有重要的意义。对此病患儿进行鼻导管吸氧虽然能在一定程度上改善其SaO2、PaCO2、PaO2等指标，但起效较慢，疗效不理想[8]。NCPAP是一种新型、无创的持续气道正压通气技术。本研究的结果显示，治疗后试验组患儿的SaO2、PaO2、PaCO2、CI、E/A、LVEF、并发症的发生率等指标均优于对照患儿。这说明，与对重症肺炎患儿进行鼻导管吸氧相比，对其进行NCPAP可取得更好的效果。对重症肺炎患儿进行NCPAP可快速增加其胸腔内的压力，促使肺泡膨胀，增加肺的通气面积，改善肺组织萎陷的情况，进而可有效地增加患儿的SaO2和PaO2，缓解其缺氧的症状[9]。另外，进行NCPAP还可增加患儿心室肌细胞的舒张时间和氧含量，稳定心率，降低交感神经的兴奋性，从而可起到保护患儿心肌细胞、预防其发生心力衰竭的作用。蒋红侠等[10]将65例重症肺炎合并心力衰竭新生儿随机分为治疗组和对照组，对两组患儿均进行常规治疗，在此基础上用丙种球蛋白对对照组患儿进行治疗，对治疗组患儿在对照组治疗方案的基础上进行NCPAP，结果显示，治疗后治疗组患儿的心率（HR）、呼吸频率（RR）、SpO2、PaO2、PaCO2、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平、治疗的总有效率、临床症状消失的时间等指标均优于对照组患儿。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，在对重症肺炎患儿进行常规治疗的基础上，对其进行NCPAP能显著改善其血气分析指标和心功能，降低其并发症的发生率。