经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究

石 鹏，徐 敏，唐福宇

（柳州市中医医院，广西 柳州 545000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是成年人常见的退行性脊柱疾病之一。青少年LDH患者的人数占所有LDH患者总人数的0.6%～6.8%。近年来，青少年LDH的发病率呈逐年上升的趋势。相关的研究发现，青少年LDH的发生与脊柱先天发育异常、家族遗传史、外伤等因素存在密切的关系。此病患者椎间盘髓核呈胶冻状，水份较多，弹性较大，部分患者经适当休息、理疗、牵引、对症用药等保守治疗后，临床症状可得到一定的改善。经保守治疗效果不佳、症状逐渐加重的患者需要接受手术治疗。开窗髓核摘除术是以往临床上治疗LDH的首选术式。但进行此类开放性手术存在创伤性较大、患者术后恢复慢、易出现不同程度的腰椎节段不稳等缺点。近年来，经皮椎间孔镜椎间盘切除术（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）在临床上得到了广泛的应用。相关的研究指出，用PELD治疗LDH的效果显著，具有创伤小、术后恢复快、对脊柱稳定性的影响小等优点[1]。在本文中，笔者主要是分析用PELD治疗青少年LDH的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将柳州市中医医院2018年6月至2020年7月期间接诊的60例青少年LDH患者作为研究对象。其纳入标准是：1）属于单节段单侧LDH；2）影像学检查结果显示其腰椎的稳定性较好；3）无腰椎侧隐窝狭窄；4）未出现黄韧带钙化肥厚的情况；5）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）存在手术禁忌证；2）存在精神异常，无法与医护人员进行沟通；3）存在先天性椎管重度狭窄；4）存在峡部裂性腰椎滑脱。按随机数表法将其分为试验组与比较组（30例/组）。试验组患者中男、女患者的例数分别为14例、16例；其年龄为16～21岁，平均年龄（19.23±1.50）岁。比较组患者中男、女患者的例数均为15例；其年龄为17～22岁，平均年龄（19.23±1.50）岁。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。本研究经柳州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为比较组患者采用开窗髓核摘除术进行治疗。方法是：协助患者取俯卧位，对其进行全身麻醉。在C型臂X线机的引导下，观察患者椎间盘突出的部位。以椎体间隙为中心，做一个约3 cm长的正中切口。切开皮肤后，对病变椎板上的骶棘肌进行剥离，充分暴露上下方椎板。使用枪状椎板咬骨钳咬除部分椎板和硬膜外黄韧带，暴露硬脊膜囊及神经根。摘除椎间盘髓核组织，解除神经根压迫。进行止血、冲洗处理，放置引流管，缝合切口。为试验组患者采用PELD进行治疗。方法是：协助患者取侧卧位，对其进行局部麻醉。在C型臂X线机的引导下，将导针置入关节突、椎间孔部位。选用亚甲蓝溶液对变性的髓核组织进行染色，并采用扩孔钻磨削关节突。扩大椎间孔，放置工作套管，置入椎间孔镜。在椎间孔镜的引导下切除染色的髓核组织，采用双极射频电极溶解髓核。观察神经根及硬膜囊，确定无异常后进行止血处理，并缝合切口。

1.3 观察指标

1）观察两组患者术后并发症（包括感染、出血、硬囊膜撕裂、神经损伤）的发生率。2）采用简明36项健康状况调查问卷评价两组患者的生活质量[2]。该问卷包含躯体功能、认知功能、社会功能3个评价项目，分值为0～100分。评分越高，表示患者的生活质量越好。3）采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）问卷评价两组患者的腰椎功能[3]。评分越低，表示患者的腰椎功能越好。

1.4 统计学处理

对本文中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

试验组患者术后并发症的发生率为6.67%，比较组患者术后并发症的发生率为10%。两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较

2.2 两组患者各项生活质量评分的比较

治疗前，试验组患者躯体功能的评分、社会功能的评分、认知功能的评分分别为（66.52±9.87）分、（67.42±8.34）分、（64.52±8.43）分，比较组患者躯体功能的评分、社会功能的评分、认知功能的评分分别为（66.57±10.43）分、（67.82±9.63）分、（64.31±8.34）分；两组患者躯体功能的评分、社会功能的评分、认知功能的评分相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者躯体功能的评分、社会功能的评分、认知功能的评分分别为（91.23±10.36）分、（93.56±10.26）分、（94.56±10.26）分，比较组患者躯体功能的评分、社会功能的评分、认知功能的评分分别为（80.34±9.34）分、（65.34±8.73）分、（65.72±8.64）分；试验组患者躯体功能的评分、社会功能的评分、认知功能的评分均高于比较组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者各项生活质量评分的比较（分，±s）

组别 躯体功能的评分 社会功能的评分 认知功能的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=30） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26比较组（n=30） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t值 0.019 4.276 0.172 11.474 0.097 11.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者ODI评分的比较

在术前，两组患者的ODI评分相比，P＞0.05。在术后，试验组患者的ODI评分低于比较组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者ODI评分的比较（分，±s）

表3 两组患者ODI评分的比较（分，±s）

组别 例数 ODI评分术前 术后试验组 30 60.14±10.54 16.52±3.14比较组 30 61.45±11.32 27.62±4.56 t值 0.464 10.981 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

LDH是骨科的常见病之一。此病患者多为30～50岁左右的体力劳动者。此病在青少年群体中的发病率较低，仅有0.5%～6.7%[4]。对于青少年LDH患者，现阶段临床上主要是采用物理疗法、非甾体类镇痛消炎药等对其进行保守治疗，但效果不够理想。开窗髓核摘除术是临床上治疗LDH的常用术式。但有研究指出，此手术具有创伤性较大、术中患者需要接受全身麻醉、出血量较多、术后恢复慢等缺点。近年来，随着微创手术技术的不断发展，PELD在治疗LDH方面得到了广泛的应用。有研究指出，用此手术治疗LDH具有以下优点：1）无需对患者实施全身麻醉；2）不会对患者的小关节和椎板造成破坏，能够有效地保护其脊柱的稳定性；3）无需过多地剥离患者的腰背部肌肉，可有效保证其腰背肌的完整性；4）能够有效保护患者神经根及黄韧带的完整性，避免其出现神经损伤、硬囊膜撕裂等情况；5）患者术中的出血量少，术后不易发生椎管内神经粘连；6）患者术后卧床的时间较短，对其心理健康的影响较小；7）患者的切口瘢痕较小[5]。相关的研究表明，用PELD治疗青少年LDH能够有效地提高患者术后椎间盘髓核的再水化率，降低其病情的复发率[6]。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者各项生活质量的评分均高于比较组患者，其ODI评分低于比较组患者，P＜0.05。两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。

综上所述，用PELD治疗青少年LDH可取得显著的疗效，能够有效地提高患者的生活质量，改善其腰椎功能，且安全性较高。