奥氮平联合MECT治疗精神分裂症的效果及对患者血清脑源性神经营养因子的影响

胡 玮，李 志，李均锐

（南宁市社会福利医院1.药剂科2.精神二科3.检验科，广西 南宁 530003）

精神分裂症是一种严重的精神疾病，其发病机制至今尚未明确。据统计[1]，精神分裂症在我国的发病率高达6.55%。此病患者在病情急性发作期常会出现兴奋激越、幻觉妄想、攻击行为等表现，易对自身或他人造成伤害。合理选择有效的疗法对此病患者进行治疗能显著减轻其暴力倾向。奥氮平是一种新型的抗精神病药。近年来，此药在治疗精神分裂症方面得到了广泛的应用。改良电休克疗法（modified electroconvulsive therapy，MECT）是精神科常用的一种疗法，具有无痛、疗效确切、安全性高等优点。脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是一种具有神经营养作用的蛋白质，广泛分布于中枢神经系统中，在预防神经元损伤、加快受损神经元修复及改善神经元的病理状态等多个方面有着重要的作用，同时也是判断精神疾病患者治疗效果的一项重要指标[2]。目前，有关用奥氮平联合MECT治疗精神分裂症对患者血清BDNF水平影响的研究较少。本文对南宁市社会福利医院收治的86例精神分裂症患者进行研究，旨在分析用奥氮平联合MECT治疗精神分裂症的效果及对患者血清BDNF水平的影响。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取2019年1月至12月南宁市社会福利医院收治的精神分裂症患者86例为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《精神病学》[3]中关于精神分裂症的诊断标准。2）年龄≥18岁。3）无治疗禁忌证。4）临床资料完整。其排除标准是：1）存在严重的肝、肾、心等重要器官的疾病。2）存在恶性肿瘤。3）对治疗的依从性较差。4）存在严重的自杀倾向。5）属于过敏体质。6）处于妊娠期或哺乳期。按随机数表法将其分为参考组和分析组（43例/组）。参考组患者中男、女患者的例数分别为20例、23例；其年龄为18～60岁，平均年龄（34.62±10.28）岁；其病程为0.1～20年，平均病程（7.25±1.36）年。分析组患者中男、女患者的例数分别为21例、22例；其年龄为20～62岁，平均年龄（34.75±10.12）岁；其病程为0.1～18年，平均病程（7.30±1.25）年。两组研究对象的各项基本资料相比，P＞0.05。本研究经南宁市社会福利医院医学伦理委员会批准，研究对象或其家属知情并同意参与本研究。

1.2 方法

为参考组患者采用奥氮平进行治疗。奥氮平（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，规格：5 mg×14片，批准文号：国药准字H20010799）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。之后根据患者的实际情况将其用药量调整至10～20 mg/d。在治疗期间，注意观察患者有无不良反应出现。连续治疗3个月。在此基础上，为分析组患者加用MECT进行治疗，具体方法如下：指导患者保持舒适的仰卧位，为其静脉输注1.5 mg/kg的丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，规格：20 mL:0.2 g，批准文号：国药准字H20030115）、2 mg/kg的琥珀胆碱（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，规格：2 mL:0.1 g，批准文号：国药准字H31020599）和0.05 mg的阿托品（生产厂家：天津金耀药业有限公司，规格：1 mL:0.5 mg，批准文号：国药准字H12020382）。检查治疗仪器的连接是否正确，将治疗仪的电极置于患者的顶颞部，将电阻设置为500～2500 R，将电休克能量控制于550～1220 mC之间。治疗期间，对患者病情的改变和生命体征等进行严密观察，直至其意识状态完全恢复正常。每周治疗3次，连续进行3个月的治疗。

1.3 观察指标

1）治疗有效率[4]。在治疗3个月后对两组患者的疗效进行评定。将其疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[5]的评分下降＞75%；有效：治疗后，患者的PANSS评分下降50%～75%；无效：治疗后的，患者的PANSS评分下降＜50%或升高。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。2）精神症状。分别在治疗前后使用PANSS对两组患者的精神症状进行评价，评价内容涉及阴性症状、阳性症状、精神病理等。评分越高，表示症状越严重。3）BDNF水平。分别在治疗前后抽取两组患者的晨起空腹静脉血3 mL，以3000 r/min的速度离心5 min后吸取上清液，并用酶联免疫吸附法进行血清BDNF水平的检测。4）不良反应。统计两组患者不良反应（包括头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛及嗜睡等）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件对本研究所得数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

分析组患者治疗的总有效率高于参考组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分及血清BDNF水平的对比

治疗前，两组患者的PANSS评分及血清BDNF的水平相比，P＞0.05。治疗后，分析组患者的PANSS评分低于参考组患者，其血清BDNF的水平高于参考组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS评分及血清BDNF水平的对比（±s）

表2 两组患者治疗前后PANSS评分及血清BDNF水平的对比（±s）

组别 PANSS评分（分） 血清BDNF水平（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组（n=43）78.85±6.26 29.35±3.15 19.85±5.48 31.58±7.65参考组（n=43）78.90±6.15 45.68±4.62 19.72±5.56 25.70±6.98 t值 0.037 19.150 0.109 3.723 P值 0.970 0.001 0.913 0.001

2.3 两组患者不良反应发生情况的对比

两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的一种重型精神疾病，罹患此病可对患者及其家属的日常生活造成严重的影响。近年来，此病的患病率呈现不断上升趋势。此病患者若未能得到及时、有效、规范的治疗，易出现病情反复发作、病程延长的情况。以往，临床上主要是采用药物疗法对此病患者进行治疗，但效果欠佳。本研究在药物治疗的基础上，联合MECT治疗此病，结果显示，分析组患者治疗的总有效率高于参考组患者，P＜0.05。治疗后，分析组患者的PANSS评分低于参考组患者，P＜0.05。这与曾昱等[6]的研究结果一致。由此可见，采用MECT联合奥氮平治疗精神分裂症的效果较好。奥氮平是临床上常用的一种抗精神病药，此药可选择性地减少中脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，从而可改善精神分裂症患者的各种症状。MECT是在传统电休克疗法的基础上改良调整而形成的一种疗法。目前，临床上对用MECT治疗精神分裂症的作用机制尚未完全阐明[7]。BDNF是一种多效能的神经营养因子，在神经元存活、生长发育和分化的过程中起着关键性作用，是中枢和周围神经系统中神经元生存、维持生理功能正常必需的营养因子。BDNF水平的降低会给神经元的修复和重塑带来严重的影响，导致神经元凋亡，引发精神分裂症[8]。本研究的结果显示，治疗后，分析组患者血清BDNF的水平高于参考组患者，P＜0.05。这说明，用MECT联合奥氮平治疗精神分裂症可显著提升患者血清BDNF的水平。采用MECT对精神分裂症患者进行治疗可通过上调其BDNF的表达来促进其神经元可塑性的恢复，从而可有效缓解患者的临床症状。本研究中两组患者不良反应的发生率相比无显著差异，说明用MECT联合奥氮平治疗精神分裂症的安全性较高。

综上所述，用奥氮平联合MECT治疗精神分裂症的疗效确切，能显著改善患者的临床症状，提升其血清BDNF的水平，且安全性较高。