埃索美拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果对比

徐文琼

（贵州省六盘水市中医医院消化内科，贵州 六盘水 553001）

消化性溃疡是临床上常见的一种慢性消化系统疾病。在我国，消化性溃疡的发病率约为5%～10%。消化性溃疡的高发人群为男性，发病部位为胃、十二指肠、食管下段及胃空肠吻合口周围等。消化性溃疡的发生与患者感染幽门螺杆菌、胃酸分泌过多及胃蛋白酶水平异常等有关。感染幽门螺杆菌是导致患者发生消化性溃疡的重要原因[1-2]。彻底杀灭患者感染的幽门螺杆菌、促进其溃疡面的愈合是治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的关键[3-4]。根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者感染的幽门螺杆菌，可减少其病情的复发，降低其并发症的发生率，促进其溃疡面的愈合。临床上主要应用质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗。埃索美拉唑与奥美拉唑均属于质子泵抑制剂。本研究主要是比较应用埃索美拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2020年2月在贵州省六盘水市中医医院进行治疗的102例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者作为研究对象。将其随机分为对照组（51例）和观察组（51例）。在对照组患者中，有男41例，女10例；其年龄为21～72岁，平均年龄为（43.87±7.15）岁；其病程为1～4年，平均病程为（2.46±1.07）年；其中胃溃疡、十二指肠溃疡患者分别有32例、19例。在观察组患者中，有男42例，女9例；其年龄为22～70岁，平均年龄为（43.16±7.35）岁；其病程为1～5年，平均病程为（2.57±1.36）年；其中胃溃疡、十二指肠溃疡患者分别有31例、20例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患者经胃镜检查和14C尿素呼气试验被确诊患有幽门螺杆菌相关性消化性溃疡。2）患者的病情处于活动期，对其进行幽门螺杆菌检测的结果呈阳性。3）患者溃疡面的直径为0.5～2 cm。排除标准：1）患者处于妊娠期或哺乳期。2）患者有胃十二指肠手术史或幽门螺杆菌根除治疗失败史。3）患者近2周内服用过抗幽门螺杆菌药物、非甾体类抗炎药或抗生素。4）患者存在癌性溃疡或幽门管溃疡面。5）患者合并有胃食管反流病或功能性消化不良。6）患者存在严重的心、肝及肺等器官功能障碍。7）患者对本研究中使用的药物过敏。

1.3 方法

应用奥美拉唑三联疗法对对照组患者进行治疗，方法是：应用奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林对患者进行治疗。奥美拉唑的用法是：餐前30 min口服，40 mg/次，2次/d，共服用4周。克拉霉素的用法是：餐后1 h口服，0.5 g/次，2次/d，共服用4周。阿莫西林的用法是：餐后1 h口服，1 g/次，2次/d，共服用4周。应用埃索美拉唑三联疗法对观察组患者进行治疗，方法是：应用埃索美拉唑、克拉霉素及阿莫西林对患者进行治疗。埃索美拉唑的用法是：餐前30 min口服，20 mg/次，2次/d，共服用4周。克拉霉素的用法与对照组患者相同。阿莫西林的用法与对照组患者相同。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果、幽门螺杆菌的根除情况及不良反应的发生情况。对患者进行14C尿素呼气试验和尿酸酶快速试验。依据试验结果，评定患者幽门螺杆菌的根除情况[5]。幽门螺杆菌的根除率=幽门螺杆菌呈阴性患者例数/总例数×100%。不良反应包括恶心、头晕、头痛及腹泻。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗后，对患者进行胃镜探查的结果显示其溃疡面基本愈合，其消化道症状基本消失。有效：治疗后，对患者进行胃镜探查的结果显示其溃疡面缩小≥50%，其消化道症状有所改善。无效：治疗后，对患者进行胃镜探查的结果显示其溃疡面缩小＜50%，其消化道症状未改善。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果

2.2 两组患者幽门螺杆菌的根除情况

观察组患者幽门螺杆菌的根除率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者幽门螺杆菌的根除情况[例（%）]

2.3 两组患者不良反应的发生情况

观察组患者与对照组患者不良反应的总发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应的发生情况

3 讨论

消化性溃疡的发生与患者存在幽门螺杆菌感染、饮食结构改变、工作压力增加及生活环境改变等有关。感染幽门螺杆菌是幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者发病的主要原因。为幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者根除其感染的幽门螺杆菌，可缓解其临床症状，促进其溃疡面的愈合，减少其病情的复发。临床上多使用三联疗法（一种质子泵抑制剂联合两种抗生素）治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡。应用三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗，可快速减少其胃酸的分泌，根除其感染的幽门螺杆菌，促进其溃疡面的愈合。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素。应用克拉霉素对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗，可抑制其体内细菌蛋白质的合成，从而起到抑菌的效果。患者口服克拉霉素2 h后其体内药物的浓度可达到峰值，在其胃酸中发挥作用，且快速分布至其各个组织内。阿莫西林具有耐酸性较高、杀菌效果较好及对细胞膜的穿透能力较强等特点。应用阿莫西林对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗，可抑制其体内细菌细胞壁的合成，从而起到杀菌的效果，在酸性环境下其杀菌的效果也较好[6-7]。患者口服阿莫西林后，药物在其体内生成肽键，与转肽酶相结合，抑制其细菌细胞壁的生成，促进水分渗入其细菌体内，使其细菌体发生涨裂而死亡，从而起到杀菌的效果。应用质子泵抑制剂联合克拉霉素、阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果较好。奥美拉唑和埃索美拉唑均属于临床上常用的质子泵抑制剂。奥美拉唑是常用于抑制胃酸分泌的一种药物。应用奥美拉唑对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗，药物可作用于其胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡，转化为亚磺酰胺的活性形式，与质子泵的巯基相结合，抑制质子泵的活性，阻止胃酸的分泌，控制病情的进展。临床上多使用奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡。但长期应用奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗，可导致幽门螺杆菌耐药，影响其疗效。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，属于弱碱性药物。与奥美拉唑相比，埃索美拉唑具有起效较快、药物半衰期较长、生物利用度较高及抑酸效果较好等优势。应用埃索美拉唑对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗，药物可在高酸环境中浓集后转化成亚磺酰胺的活性形式，抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的含量，缓解患者的临床症状和体征，且用药的安全性较高。

综上所述，与应用奥美拉唑三联疗法相比，应用埃索美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者进行治疗的效果更好，其幽门螺杆菌的根除率更高。