归脾升白汤治疗白细胞减少症的效果观察

周亚萍，高 丹，战晓芳

（乌鲁木齐市中医医院肿瘤科，新疆 乌鲁木齐 830000）

白细胞减少症是指外周血液中白细胞计数持续＜4×109/L的一种病症。该病可分为原发性白细胞减少症和继发性白细胞减少症[1]。该病的病因主要包括患者感染细菌或病毒、药物因素、接受放射治疗及发生血液系统疾病等。白细胞减少症患者在发病初期的临床症状缺乏特异性，随着病情的进展其可出现头晕、疲倦、无力及食欲减退，并可伴有非特异性全身症状（如持续性低热等）。患者罹患白细胞减少症后，其消化系统、呼吸道及泌尿生殖道等易发生黏膜坏死性溃疡，进而导致其发生败血症、脓毒血症或感染性休克等并发症[2]。本次研究主要是观察用归脾升白汤对白细胞减少症患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2020年6月期间乌鲁木齐市中医医院收治的160例白细胞减少症患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合白细胞减少症的中西医诊断标准[3]。2）年龄为20～70岁。3）白细胞计数为2×109/L～4×109/L或其外周血内中性粒细胞额绝对值＞1×109/L。4）患者及其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）合并有心、肝、肾等器官的功能障碍。2）合并有精神异常或认知功能障碍。3）对本次研究的依从性较差或不能遵医嘱按时进行用药治疗。4）处于妊娠期或哺乳期。5）对本研究中所用的药物过敏。6）白细胞计数＜2×109/L或其外周血内中性粒细胞的绝对值＜1×109/L。将这160例患者根据随机数表法分为A组（80例）和B组（80例）。在A组患者中，有男47例，女33例；其年龄为21～70岁，平均年龄为（47.09±3.68）岁。在B组患者中，有男48例，女32例；其年龄为22～70岁，平均年龄为（47.18±3.56）岁。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用鲨肝醇片（生产厂家：江苏鹏鹞药业有限公司，批准文号：国药准字Z20023248，规格：50 mg/片）进行治疗，方法是：口服，50 mg/次，3次/d，连续治疗21 d。在此基础上，为B组患者加用归脾升白汤进行治疗。归脾升白汤的药物组成及用法为：黄芪、鸡血藤及生麦芽各30 g，山药20 g，红人参、熟地黄、炒白术、枸杞子、巴戟天、茯苓及当归各15 g，陈皮、大枣及炙甘草各10 g。为出现心悸、失眠多梦的患者去除此方中的茯苓，加用茯神30 g，柏子仁及酸枣仁各15 g；为易感冒的患者加用防风10 g；为恶心呃逆且食欲不振的患者加用姜半夏12 g，厚朴及砂仁各10 g；为有烦躁、潮热及盗汗症状的患者加用地骨皮15 g，牡丹皮10 g；为形寒肢冷、脉迟的患者加用肉桂及制附子各6 g；为面色黎黑、舌质紫黯有瘀点及脉沉细涩的患者加用赤芍及丹参各15 g；为存在口苦、舌燥、舌质红、舌苔黄腻等症状的患者去除此方中的熟地黄及红人参，将黄芪的用量减半，同时为其加用半枝莲及白花蛇舌草各30 g，苦参15 g。水煎服，每日一剂（300 mL），分早、中、晚三次服用。

1.3 观察指标

对比两组患者的WBC、中医证候的积分及临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，采用4数积分法（分别以0、2、4、6分对应中医证候中的无、轻、中、重四个等级）评估患者头晕乏力、失眠多梦及食欲减退症状的严重程度[4]。将患者的临床疗效分为显效、有效及无效三个等级。1）显效：治疗后，患者的临床症状显著减轻或消失，其白细胞计数＞4×109/L。2）有效：治疗后，患者的临床症状有所好转，其白细胞计数＜4×109/L，但与治疗前相比增加（0.5～1）×109/L。3）无效：治疗后，患者的临床症状未好转，其白细胞计数与治疗前相比增加不足0.5×109/L。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者WBC的对比

治疗前，两组患者的WBC相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者治疗后其WBC均更高，P＜0.05。治疗后，与A组患者相比，B组患者的WBC更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者WBC的对比（×109/L，±s）

表1 两组患者WBC的对比（×109/L，±s）

组别 例数 WBC治疗前 治疗后A组 80 2.65±0.74 3.14±0.81 B组 80 2.62±0.76 4.23±0.96 t值 0.253 7.762 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者中医证候积分的对比

治疗前，两组患者中医证候积分中头晕乏力、失眠多梦及食欲减退的积分相比较，P＞0.05。治疗后，与A组患者相比，B组患者中医证候积分中头晕乏力、失眠多梦及食欲减退的积分均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者中医证候积分的对比（分，±s）

表2 两组患者中医证候积分的对比（分，±s）

注：＃表示与治疗前的同组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 头晕乏力的积分 失眠多梦的积分 食欲减退的积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 80 5.02±0.37 3.14±0.46# 4.76±0.72 3.04±0.29# 4.93±0.88 3.26±0.57#B组 80 5.04±0.38 2.09±0.52# 4.69±0.75 2.18±0.36# 4.95±0.91 2.14±0.49#t值 0.337 13.527 0.602 16.640 0.141 13.327 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效的对比

治疗后，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

以往，临床上常对白细胞减少症患者使用西药（如鲨肝醇、利血生等药物）进行治疗，但效果并不理想。造血生长因子（如重组人粒细胞集落刺激因子）是西医治疗白细胞减少症的主要药物。该类药物虽具有起效快、药物作用强及疗效好等特点，但也存在一定的弊端。其弊端主要包括：1）患者在用药后可出现发热、过敏等不良反应。2）该类药物起效快，但药效持续时间较短。患者停药后病情较易复发，远期疗效不理想。重度骨髓抑制患者若反复使用该类药物进行治疗，其临床疗效可明显变差。3）该类药物的价格较高[5]。除造血生长因子之外，血液制品及造血干细胞移植术也可用于治疗白细胞减少症，但受药品价格、设备条件及技术要求等多因素的影响，上述药物或疗法仍不能广泛应用于临床治疗中。中医将白细胞减少症归为“虚劳”、“虚损”、“温病”的范畴。该病的发病机制主要与患者先天不足、饮食失节、劳倦过度、房劳过度、情志内伤及病后失调等多种因素有关[6]。白细胞减少症患者的临床症状主要为头晕乏力、四肢倦怠、气短懒言、失眠多梦、食欲减退、舌淡苔薄及脉细弱等。相关的调查研究显示，与西药相比，中药的药效更平稳，患者用药的安全性更高，且药价经济实惠。在本次研究中，在对白细胞减少症患者使用西药实施治疗的基础上加用归脾升白汤进行治疗，可有效地减少其注射粒细胞刺激因子的次数，且在增加白细胞计数方面具有平稳、持久的效果[7]。归脾升白汤中的黄芪、人参、大枣、白术及当归具有健脾益气、养血生血的功效；鸡血藤、巴戟天、枸杞子、茯苓、熟地及山药具有补肾填精的功效；陈皮具有健脾运胃的功效。将上述诸药合用可共奏益气补肾、健脾生血之功。现代药理学研究表明，归脾升白汤中的人参及巴戟天可提高粒-巨噬细胞系祖细胞的产率，且人参能够促进造血干细胞的生长及造血干细胞中DNA的合成。此外，此方中的黄芪、山药、鸡血藤、枸杞子及巴戟天等均具有提高白细胞计数的作用[8]。在本次研究中，为白细胞减少症患者使用归脾升白汤进行治疗可提高其机体内造血祖细胞集落的形成速度，增加其造血调节因子的数量，从而可改善其临床症状。本次研究的结果证实，用归脾升白汤对白细胞减少症患者进行治疗可有效地提高其白细胞计数，改善其临床症状。