单孔胸腔镜胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效分析

黄立志，倪 峰，张阳顺

（深圳市宝安区人民医院胸外科，广东 深圳 518101）

胸腺瘤是临床上发病率较高的纵膈肿瘤。此病原发于前肠的上皮细胞，然后会随着患者身体的生长发育逐渐附入前纵膈[1]。此病患者在发病的早期几乎不会出现任何临床症状。但随着病情的发展，此病患者可逐渐出现胸痛、消瘦、乏力、肢体麻木、心慌、胸闷等症状[2-3]，部分病情严重的患者可合并肾病综合征、重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等并发症，从而危及其生命安全[4-5]。因此，对胸腺瘤患者进行有效的治疗对挽救其生命具有重要的意义[6]。本次研究探讨用单孔胸腔镜胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年5月至2020年9月期间在深圳市宝安区人民医院接受治疗的40例胸腺瘤患者。这40例患者的纳入标准为：1）经影像学检查或术中病理检查被确诊患有胸腺瘤。2）心功能、肺功能和凝血功能均符合进行手术的要求。3）签署了自愿参加本次研究的知情同意书。其排除标准为：1）对全身麻醉不耐受。2）患有全身性感染或活动性结核。3）存在胸廓畸形。4）有开胸手术史或心脏手术史。5）患有精神性疾病或血液系统疾病。6）中途退出本次研究。将这40例患者分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男11例，女9例；年龄为25～68岁，平均年龄为（49.26±8.94）岁；平均病程为（20.29±6.15）个月；胸腺瘤的平均直径为（4.84±1.33）cm。在对照组患者中，有男13例，女7例；年龄为23～66岁，平均年龄为（47.73±8.67）岁；平均病程为（21.06±6.17）个月；胸腺瘤的平均直径为（4.95±1.43）cm。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

使用单孔胸腔镜胸腺瘤切除术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：患者取患测在上的侧卧位，对其进行双腔气管插管和全身麻醉，并使其保持单肺通气。在患者患侧第5肋间处做一个3 cm长的切口作为操作孔（该手术的操作孔和观察孔使用同一切口）。经操作孔置入切口保护套，然后探入胸腔镜并进行固定。用胸腔镜探查患者胸腺瘤的位置和大小，然后使用超声刀和电凝钩分离胸腺组织及瘤体，切断胸腺静脉，将未退化的胸腺组织、胸腺瘤体和前纵隔脂肪完整切除。冲洗胸腔，在操作孔处留置引流管，缝合操作孔。使用传统的开胸手术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：患者取患测在上的侧卧位，对其进行双腔气管插管和全身麻醉，并使其保持单肺通气。在患者患侧第5肋间处做一个22 cm长的切口，切开胸壁，使胸腺瘤充分暴露。在直视下切除胸腺瘤及前纵隔脂肪，冲洗胸腔，在腋中线第7肋间处置入引流管，缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者术中的出血量、手术的用时、术后24 h内视觉模拟评分法（VAS）的评分、术毕至拔管的时间、手术结束5 d后血液中C反应蛋白（CRP）的水平、红细胞沉降率（ESR）、白细胞的水平、治疗的总有效率和并发症的发生率。本次研究的疗效评定标准为：1）显效：手术结束后，患者的临床症状完全消失，对其进行胸部影像学检查可见其胸腺瘤无残留；2）有效：手术结束后，患者的临床症状明显减轻，对其进行胸部影像学检查可见其胸腺瘤残留不足10%；3）无效：手术结束后，患者的临床症状未减轻或在加重，对其进行胸部影像学检查可见其胸腺瘤残留10%或10%以上。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。本次研究使用VAS对患者的疼痛症状进行评价。该评分法的满分为10分。患者VAS的评分越高，说明其疼痛的症状越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项临床指标的比较

观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术的用时和术毕至拔管的时间均短于对照组患者，其术后24 h内VAS的评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者围手术期各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者围手术期各项临床指标的比较（±s）

组别 例数 术中的出血量（mL） 手术的用时（min） 术后24 h内VAS的评分（分） 术毕至拔管的时间（d）观察组 20 140.32±24.56 129.83±29.53 4.34±1.26 4.25±1.12对照组 20 187.92±29.52 141.82±34.15 5.42±1.35 5.71±1.46 t值 5.543 1.188 2.616 3.548 P值 0.000 0.242 0.013 0.001

2.2 两组患者手术结束5d后各项实验室指标的比较

手术结束5 d后，观察组患者血液中CRP的水平、ESR、白细胞的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术结束5 d后各项实验室指标的比较（±s）

表2 两组患者手术结束5 d后各项实验室指标的比较（±s）

组别 例数ESR（mm/L）血液中CRP的水平（mg/L）血液中白细胞的水平（×109/L）观察组20 24.21±9.67 15.45±3.14 8.33±1.29对照组20 34.21±10.07 18.86±3.23 9.18±1.33 t值 3.203 3.385 2.052 P值 0.003 0.002 0.047

2.3 两组患者治疗效果和并发症发生率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者治疗效果和并发症发生率的比较 [例（%）]

3 讨论

进行开胸手术是临床上治疗胸腺瘤的常用方法。该手术具有视野清晰、清除胸腺瘤较为彻底的优点，但也存在手术切口大、安全性低、不容易被患者所接受等缺点[7-8]。单孔胸腔镜胸腺瘤切除术是一种微创手术。与开胸手术相比，单孔胸腔镜胸腺瘤切除术具有手术切口小、安全性高等特点[9]，更容易被患者所接受。

本次研究的结果显示，观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术的用时和术毕至拔管的时间均短于对照组患者，其术后24 h内VAS的评分低于对照组患者。其中，术中的出血量和手术的用时都是临床用于评估手术安全性和可行性的重要指标。患者在术中的出血量越少，手术的时间越短，说明手术的安全性和可行性越高。术毕至拔管的时间和术后24 h内VAS的评分是反映患者术后康复情况的指标。患者术毕至拔管的时间越短，术后24 h内VAS的评分越低，说明其术后康复的情况越好。本次研究的结果还显示，在手术结束5 d后，观察组患者血液中CRP的水平、ESR、白细胞的水平均低于对照组患者。这三项指标都是临床上观察患者术后体内炎症反应的重要指标。患者在手术后血液中CRP的水平、ESR、白细胞的水平越接近正常值，说明其体内的炎症反应越轻，其身体受到的创伤越小[10]。

本次研究的结果显示，用单孔胸腔镜胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效确切，能有效地减少患者术中的出血量，减轻其术后疼痛的症状和体内的炎症反应，缩短其术后康复的时间，降低其术后并发症的发生率。