早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果分析

闫跃斌

（北大医疗潞安医院神经外科，山西 襄垣 046200）

脑外伤主要是指由外力作用而导致能够在肉眼下观察到的脑部损伤。此病患者易发生永久性神经功能障碍，及时对其进行有效的治疗具有十分重要的意义[1-2]。目前临床上主要是采用颅骨修补术对此病患者进行治疗。在本文中，笔者主要是探究用早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月期间北大医疗潞安医院收治的68例脑外伤患者为研究对象。其纳入标准是：1）头颅CT及MRI检查显示其存在明显的颅骨缺损、脑膨出及脑室积水；2）入院时的GCS评分为3～5分。其排除标准是：1）对本次研究中的治疗方法存在禁忌证；2）临床资料不完整；3）合并有脑部恶性肿瘤或其他的脑部疾病。将这68例患者按随机分组的方式分为常规治疗组和早期修补组（34例/组）。常规治疗组患者中男、女患者的例数分别为18例、16例；其年龄为23～61岁，平均年龄为（41.25±6.54）岁。早期修补组患者中男、女患者的例数分别为19例、15例；其年龄为23～60岁，平均年龄为（41.30±6.55）岁。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。本研究经北大医疗潞安医院医学伦理委员会批准进行，研究对象均知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

为常规治疗组患者采用脑室腹腔分流术进行治疗，方法是：对患者的侧脑室三角区进行穿刺，为其置入引流管（置入深度控制在8 cm左右）。为患者留置腹腔端导管，在其头部放置分流泵，确保有效实现对其脑脊液的引流操作。在术后3～6个月对患者进行颅骨修补手术。为早期修补组患者采用早期颅骨修补+脑室腹腔分流术进行治疗，方法是：进行脑室腹腔分流处理的方法同上。在完成上述处理后，立即使用钛合金网对其进行颅骨修补。在置入钛合金网的过程中，需确保缓慢、轻柔地进行操作。悬吊硬脑膜，然后进行加压包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的总有效率、术后并发症的发生率和格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）的评分。术后并发症主要包括颅内感染、颅内出血及引流管堵塞等。GCS的评价指标主要包括患者的睁眼能力、运动反应及语言能力等，评分越高表示患者的清醒状态越理想。

1.4 疗效判定标准

1）显效：治疗后，患者存在轻微的肢体缺陷，但对其正常生活无明显的不良影响；2）有效：治疗后，患者存在轻度/中度残疾；3）无效：治疗后，患者存在重度残疾。

1.5 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 25.0软件进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，常规治疗组患者中临床疗效为显效的患者有11例（占32.35%），为有效的患者有16例（占47.06%），为无效的患者有7例（占20.59%）；早期修补组患者中临床疗效为显效的患者有14例（占41.18%），为有效的患者有19例（占55.88%），为无效的患者有1例（占2.94%）。早期修补组患者治疗的总有效率（97.06%）高于常规治疗组患者治疗的总有效率（79.41%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在术后，常规治疗组患者中有3例患者（占8.82%）发生颅内感染，有2例患者（占5.88%）发生颅内出血，有3例患者（占8.82%）发生引流管堵塞，其术后并发症的发生率为23.53%；早期修补组患者中有1例患者（占2.94%）发生颅内感染，有1例患者（占2.94%）发生引流管堵塞，其术后并发症的发生率为5.88%。早期修补组患者术后并发症的发生率低于常规治疗组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者治疗前后GCS评分的比较

治疗前，常规治疗组患者的GCS评分为（6.52±0.58）分，早期修补组患者的GCS评分为（6.53±0.61）分；两组患者的GCS评分相比，P＞0.05。治疗后，常规治疗组患者的GCS评分为（11.52±2.36）分，早期修补组患者的GCS评分为（13.49±1.24）分；两组患者的GCS评分均较治疗前明显升高，且早期修补组患者的GCS评分高于常规治疗组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者治疗前后GCS评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值常规治疗组 34 6.52±0.58 11.52±2.36 11.997 0.000早期修补组 34 6.53±0.61 13.49±1.24 29.367 0.000 t值 0.069 4.309 P值 0.954 0.000

3 讨论

脑外伤是外科的常见病[3]。此病患者的病情通常较为凶险，其残疾率和死亡率均较高。临床上应及时对此病患者进行对症治疗，以控制其病情的发展，改善其脑功能，促进其康复。现阶段，临床上针对脑外伤的治疗以降低颅内压及预防感染为主，通常需要进行手术治疗。以往，临床上主要是采用骨瓣减压法促进患者颅内压的下降，而在进行骨瓣减压的过程中，往往会对患者颅腔内的微环境造成一定程度的破坏，进而可导致其出现脑积水，影响其神经功能及生存质量[4]。在现阶段针对脑外伤患者的临床治疗中，为了避免患者的神经功能受到较为严重的损伤，多采取脑室腹腔分流术及颅骨修补术对其进行治疗。进行上述治疗的常规方法是，先对患者实施脑室腹腔分流术，在术后3～6个月（患者的脑膨出情况基本消失后）对其进行颅骨修补手术。需要注意的是，对于存在创口感染及严重神经功能障碍的患者，一般不宜对其进行颅骨修补手术。为了探究用早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果，笔者对2019年7月至2020年7月期间北大医疗潞安医院收治的68例脑外伤患者进行分组研究。研究结果显示，早期修补组患者治疗的总有效率（97.06%）高于常规治疗组患者治疗的总有效率（79.41%），P＜0.05。治疗后，早期修补组患者的GCS评分〔（13.49±1.24）分〕高于常规治疗组患者的GCS评分〔（11.52±2.36）分〕，P＜0.05。这表明，用早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果较好，可有效地提高患者的GCS评分，促进其康复。早期修补组患者术后并发症的发生率（5.88%）低于常规治疗组患者术后并发症的发生率（23.53%），P＜0.05。这表明，用早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗脑外伤具有较高的安全性。

综上所述，用早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗脑外伤可取得良好的临床效果，能够有效地提高患者的GCS评分，改善其预后，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。