老年CHD 患者使用他汀类药物的现状、特点及影响因素

侯传启

随着人们生活水平的提高及人口老龄化的发展,老年冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病率越来越高,有研究报道,CHD 是心血管疾病中对人类生命健康威胁最大的疾病［1］。因此,人们对该病的治疗越来越关注。他汀类药物属于抑制剂,因其能够降低脂蛋白浓度抑制胆固醇合成,在临床心血管疾病治疗中被广泛推荐应用,但实际临床上他汀类药物在老年CHD 治疗中的使用率并不高［2］。故本文就本院老年CHD 中他汀类药物的使用现状及特点进行探讨,并分析其服用影响因素,旨在为提高临床他汀类药物在老年CHD 中的使用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年1 月在本院治疗的老年CHD 患者2301 例,其中男1480 例,女821 例；年龄60～85 岁,平均年龄(70.21±8.32)岁；合并糖尿病819 例(35.59%)、高血压1374 例(59.71%)、缺血性脑卒中518 例(22.51%)及慢性肾脏病761 例(33.07%)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合CHD 诊断标准；②年龄≥60 岁；③思维认知正常；④获当地伦理委员会批准及自愿签署知情同意书。排除标准：①伴精神障碍性疾病；②服用抗抑郁药物；③患重大急危重症者；④恶性肿瘤患者；⑤既往有他汀类药物明确不良反应史。

1.3 方法 收集分析老年CHD 患者的临床资料,包括病程、性别、年龄、文化程度、月收入、CHD 药物使用情况及患者是否合并糖尿病、慢性肾脏病、高血压、缺血性脑卒中,是否接受过经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 他汀类药物使用种类情况 2301 例老年CHD 患者中,1325 例(57.58%)患者使用他汀类药物；其中阿托伐他汀使用率最高,占比为22.16%；其次为瑞舒伐他汀,占比为20.17%；使用率最低的是洛伐他汀,占比为1.22%。见表1。

表1 他汀类药物使用种类情况(n,%)

2.2 使用他汀类药物的单因素分析 文化程度、月收入、病程、合并缺血性脑卒中、经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术是影响使用他汀类药物的单因素(P＜0.05)。见表2。

表2 使用他汀类药物的单因素分析(n,%)

2.3 使用他汀类药物的多因素分析 Logistic 分析显示,文化程度、月收入、病程、合并缺血性脑卒中、经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术是使用他汀类药物的影响因素(P＜0.05)。见表3。

表3 使用他汀类药物的多因素分析

3 讨论

近年来,CHD 越来越受到专家的重视,老年CHD的临床表现往往结合自身特点,其后期的发病和死亡风险会增加5 倍以上。相关试验证实,他汀类药物能够减慢CHD 的发展进程,降低危险程度。本研究中2301 例老年CHD 患者均无他汀类药物禁忌证。本研究调查中仅有1325 例患者(57.58%)使用他汀类药物,表明他汀类药物在老年CHD 中使用不足,与既往国外研究存在较大差距［3,4］。本研究结果显示,患者使用阿托伐他汀最多,其次为瑞舒伐他汀,使用率分别为22.16%与20.17%,这与耿坚雯等［5］研究结果一致。

本次研究中,Logistic分析显示,文化程度、月收入、病程、合并缺血性脑卒中、经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术是使用他汀类药物的影响因素(P＜0.05)。分析其原因：①文化程度：研究显示,文化程度越高,他汀类药物使用率就越高,这与文化程度高的患者对用药的必要性认识相对较充分,且依从性较高有关［6］；②月收入：月收入＞3000 元的患者他汀类药物使用率高于≤3000 元的患者,这与左艳敏等［7］研究结论(经济能力越差他汀类药物使用率往往越低)一致；③病程：随着CHD 病程延长,他汀类药物的使用率有下降趋势,可能是因为时间越长患者用药依从性越差［8］。临床上应当要提高患者的自我认识,通过健康教育促进患者用药依从性,甚至可以通过电话短信微信等方式提醒患者用药；④合并缺血性脑卒中：受合并基础疾病他汀类药物的使用率影响较小。尽管老年CHD 合并糖尿病是高危状态,但本研究中合并糖尿病的患者对他汀类药物使用率无显著影响,提示部分医生对心血管疾病危险大小治疗干预强度的原则认识不充分；⑤经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术：接受经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术的患者他汀类药物使用率高于普通患者,说明医患的重视程度是决定该药物使用的一个重要因素；既往研究中行经皮冠脉腔内成形术及冠脉旁路移植术患者他汀类药物使用率普遍高于未行血运重建者［9-12］；提醒医务工作者应当告知患者这方面的知识,提高其重视程度。

综上所述,他汀类药物治疗老年CHD 有显著效果,但本院使用率明显较低。临床可通过适当调节影响因素提高使用率,通过宣传学习加强医生与患者对使用他汀类药物重要性的认识度。由于本研究选取样本仅来自本院,数量较小,后期应当纳入本市,扩大样本量再对他汀类药物使用情况及特点进行探讨。