HBV 阳性孕妇开展Pre-S1 与凝血指标检测的意义

董文成

妊娠是生理过程中的一种,在妊娠期孕妇体内的激素水平会发生显著改变,到妊娠晚期到达到高峰［1］。PreS1 在病毒颗粒表面,在病毒的感染、复制以及装配过程中起到了重要作用,对于机体免疫反应也有着显著的刺激作用。另外孕妇的肝功能异常、年龄较大等因素使发生HBV 感染的风险也更高［2］。为了降低孕妇HBV 感染的发生率,需要找到科学合理的指标对病情开展及时且准确地评价［3］。而本次研究就主要分析HBV阳性孕妇接受PreS1 和凝血指标检测的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5～12 月在本院接受检查的398 例妊娠期HBV 阳性孕妇作为阳性组,均符合妊娠期的相关诊断标准,平均年龄(34.1±2.3)岁,平均孕周(36.4±1.5)周；另外纳入400 例HBV 阴性孕妇作为阴性组,平均年龄(34.3±2.4)岁,平均孕周(36.6± 1.7)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。HBV 阳性的诊断标准参考 2000 年全国病毒性肝炎学术会议所指定的标准,HBVDNA＜103copies/ml 为阴性。

1.2 方法 采集两组研究对象的空腹外周血标本,在常温环境下通过离心将血清分离。再采用化学发光法检测孕妇的血清PreS1 水平。血清HBV-DNA 检测采用7500 Real Time 荧光定量PCR 仪器完成检测,最低检测值为30 IU/ml。

凝血指标检测需要先采集孕妇静脉血,注入枸橼酸钠到真空抗凝管当中,剂量为109 mmol/L,分离胶促凝管为3 ml,需要立刻颠倒混合均匀。抗凝管标本以3000 r/min 的速度离心15 min。在质控品的控制下,放置在室温当中1 h,检测PT、TT、FIB、APTT。所有纳入研究范围内的标本都要求无脂血情况和溶血情况。

1.3 观察指标 比较两组孕妇的PreS1 阳性率和凝血指标,凝血指标包括PT、TT、APTT、FIB。并分析HBV-DNA 与PreS1、凝血因子的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇凝血因子比较 阳性组孕妇的PT、APTT、TT 长于阴性组,FIB 高于阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇凝血因子比较 ()

表1 两组孕妇凝血因子比较 ()

注：与阴性组比较,aP＜0.05

2.2 两组孕妇PreS1 阳性率比较 阳性组孕妇PreS1阳性率为73.4%,高于阴性组的26.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇PreS1 阳性率比较［n(%)］

2.3 HBV-DNA 与PreS1、凝血因子的相关性分析 HBV-DNA 水平与PreS1、PT、APTT、TT 呈正相关(r=0.41、0.36、0.74、0.37,P＜0.05),与FIB 水平呈负相关(r=-0.15,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 孕妇感染HBV 现状和不利影响 肝脏是合成不同凝血因子的重要场所,在当前已经确定的14 个凝血因子当中肝脏参与合成的就有12 个,还可以合成抗纤溶物质和灭活纤维蛋白溶解物,因此肝脏在孕妇的凝血当中所产生的作用十分重要。HBV 是一种结构比较独特的噬肝细胞DNA 病毒,侵入到肝细胞当中,在肝细胞内部复制繁殖［4］。一旦孕妇感染了HBV,对于围生儿以及孕妇本身都会产生严重的不利影响［5］。在妊娠期孕妇感染HBV 病毒后会让妊娠期的母体肝脏负担大大加重,导致母体出现比较严重的产后出血、肝炎或者是胆汁淤积症等情况,甚至会导致孕妇直接死亡。对于新生儿也会产生一定的不利影响,比如肺炎、死胎、窒息、黄疸等［6］。

孕妇在感染HBV 后所产生的不利影响主要 有［7-16］：①对肝脏功能的不利影响。导致孕妇的肝脏功能发生损伤,加重孕妇肝脏的负担。在正常妊娠的情况下,孕妇因为血容量扩张,导致肝脏当中的血流量减少,营养消耗也会较多；增强了肝脏的灭活激素功能、肝脏排泄功能等；②对于肝脏酶学不利影响。碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等都是用来衡量肝脏酶学情况的重要指标,而妊娠期孕妇在合并感染HBV 病毒之后,ALT 水平会不断升高,通过检测孕妇的ALT 指标变化就可以作为判断孕妇是否感染的因素之一；③对妊娠期胆红素代谢不利影响。和正常的孕妇相比,感染HBV 的妊娠期孕妇的总胆红素(TB)水平都明显升高,而此种指标异常情况一般只会出现在患有重症肝炎以及并发妊娠期高血压综合征(PIH)的孕妇群体中；④对于妊娠期尿干化学和有形成分检查的影响。因为在妊娠期,孕妇的免疫功能会发生改变,妊娠激素导致肾盂、输尿管、膀胱等出现扩张情况,子宫对膀胱起到了推动作用,使得在孕晚期孕妇容易出现尿道感染情况。

孕妇感染HBV 后发生产后出血的几率更高,必须要密切关注,给予更好地预防和治疗。HBV 感染的妊娠期妇女定期接受孕期检查十分重要,尤其是需要选择合适的肝功能检查,还必须要注意休息和营养。选择药物时应该选择对肝脏无损害的药物。出现凝血功能异常和肝功能异常的妇女需要先接受凝血因子补充和保肝治疗,在凝血机制好转之后再开展分娩［17］。还应当技术补充凝血因子,新鲜血浆、冷沉淀和凝血酶复合物都可以达到比较好的效果,必要时可以直接采用重组人凝血因子。

3.2 PreS1、凝血因子水平指标 检测PreS1 指标,结合感染HBV 不同时期的具体特点,开展早期关于HBV 感染的早期诊断与实际评价具有重要意义。在已有的相关研究结果当中已经可以证明,PreS1 能够对HBV 病毒的复制情况和感染情况有更加敏感且有效的 反应［18］。有学者针对这一指标开展了荟萃结果分析,纳入了15 个不同的研究内容和结果,采用化学发光的方法对PreS1 进行检测,最终所得到的诊断敏感度和特异度分别为0.76 与0.9,所得到的ROC 曲线面积达到了0.9。由此看来这两种指标在临床诊断孕妇是否感染HBV 病毒中的地位十分重要。监测这两种指标可以为临床上阻断HBV 病毒感染路径提供及时有效的治疗方法,也能提供更加可靠的数据。

3.3 本次研究结果分析 在本次研究当中纳入了 398 例HBV 阳性孕妇和400 例HBV 阴性孕妇,并分别作为阳性组、阴性组,得到PreS1 阳性率与凝血因子的统计结果,结果显示：阳性组孕妇的PT、APTT、TT长于阴性组,FIB 高于阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。PreS1 指标和凝血指标异常,孕妇发生大出血几率比较大。而开展这两项指标的检查能够判断孕妇是否有产后大出血的可能,提前制定预防措施,降低产后大出血发生率,帮助提高孕妇的生存质量。

综上所述,HBV 阳性孕妇接受PreS1 和凝血指标、HBV-DNA 检查,可以帮助制定预防异常出血策略,减少孕妇产后大出血等不良反应,提高治疗有效率。