非酒精性肝炎的严重程度与2 型糖尿病的关系分析

李毅 郑燃 徐先立

非酒精性肝炎是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤［1］。有相关研究［2-4］显示,2 型糖尿病与非酒精性肝炎有着密切的关系,近年来非酒精性肝炎的患病率显著增加,随着2 型糖尿病及肥胖的患病率增长,非酒精性肝炎成为临床上一种常见的慢性肝病。在非酒精性肝炎的形成过程中胰岛素抵抗具有重要作用,但目前非酒精性肝炎还未正式列入MS,但其与MS 的各个组成成分有着密切关系。因此,非酒精性肝炎的研究不仅限于肝病,对代谢也存在密切联系［5-7］。本研究以2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日沈阳农业大学医院诊治的162 例2 型糖尿病患者为研究对象,并根据是否合并非酒精性肝炎进行分组,对非酒精性肝炎严重程度与2 型糖尿病的关系进行探讨,具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日沈阳农业大学医院诊治的162 例2 型糖尿病患者为研究对象,根据是否合并非酒精性肝炎分为甲组(合并非酒精性肝炎患者,80 例)和乙组(未合并非酒精性肝炎患者,82 例)。甲组男38 例、女42 例；年龄48～ 69 岁,平均年龄(58.4±6.2)岁；糖尿病病程3～16 年。乙组男39 例、女43 例；年龄49～71 岁,平均年龄(58.9±6.6)岁；糖尿病病程4～16 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。非酒精性肝炎参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［8］中的诊断标准。所有患者均符合1999 年WHO 糖尿病的诊断标准,无药物性肝病、遗传性疾病相关肝病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、病毒性肝炎、恶性肿瘤病史,男性每周酒精摄入量＜140 g,女性每周酒精摄入量 ＜70 g。采用腹部超声检查判断患者是否合并非酒精性肝炎。

1.2 方法 对两组患者的体重、身高、腰围进行测量,并计算BMI,BMI=体重/身高的平方。腰围与身高的比例＞0.5 为中心性肥胖。自制调查表对患者每日饮茶次数、持续时间进行问卷调查。嘱患者保持空腹状态经肘静脉采血,对糖脂代谢、肝酶等指标进行检测。腹部彩超检查结果中提示回声异常、肝内管道结构不清可诊断合并脂肪肝。

1.3 观察指标 ①比较两组患者BMI、ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、GGT、TG、TC、LDL-C、FPG、HbA1c、HDL-C 及腰围检测值。②合并症和饮茶情况,合并症包括MS、高血压、冠心病、中心性肥胖。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测指标比较 乙组BMI、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C、FPG、HbA1c 及腰围水平均低于甲组,HDL-C水平高于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组AST 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者检测指标比较()

表1 两组患者检测指标比较()

注：与甲组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者合并症和饮茶情况比较 乙组合并MS、高血压、冠心病、中心性肥胖的比例明显低于甲组,饮茶比例明显高于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者合并症和饮茶情况比较［n(%)］

3 讨论

本次研究以糖尿病患者为基础,根据是否合并非酒精性肝炎分为甲组(合并非酒精性肝炎)和乙组(未合并非酒精性肝炎),研究结果显示,乙组BMI、TC、TG、LDL-C、HbA1c、腰围水平及合并中心性肥胖比例均明显低于甲组,HDL-C 水平高于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述检测指标与胰岛素抵抗有着紧密的关系,此外,乙组合并高血压、冠心病及MS 的比较明显低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。2 型糖尿病合并非酒精性肝炎患者和MS 及相关组成有着紧密关系,从而得出结论：非酒精性肝炎与胰岛素抵抗有着紧密关系。胰岛素抵抗是2 型糖尿病的主要发病机制,而肝脏是引起胰岛素抵抗的关键器官,胰岛素抵抗是MS 的中心环节［9,10］。本研究与明洁［11］的研究结论一致。非酒精性肝炎可能是引起MS 的危险因素之一,非酒精性肝炎能够引发肝功能衰竭、肝细胞癌变、肝硬化等肝脏功能的生理病变,但心脑血管疾病却是该病的主要死因［12,13］。MS 的各个组成成分均是诱发心脑血管病变的危险因素,本次研究也显示合并非酒精性肝炎的2 型糖尿病患者伴有更多的心脑血管危险因素［14,15］。

内脏脂肪过多的积聚于腰部是中心性肥胖的典型特征,与非酒精性肝炎的发病紧密相连,内脏脂肪占总脂肪的含量越高患脂肪肝的风险越高。TG 异常增高和HDL-C 异常降低是2 型糖尿病的常见表现［16,17］。本次研究中,2 型糖尿病合并非酒精性肝炎患者脂代谢紊乱表现更为严重,主要提示TG 异常增高和HDL-C 异常降低,此现象与2 型糖尿病表现相同,此外与肝内TG 沉积造成非酒精性肝炎的病变相符。2 型糖尿病合并非酒精性肝炎患者聚集了MS 的众多成分,进一步说明2 型糖尿病合并非酒精性肝炎是MS 的组成部分之一,而胰岛素抵抗是共同的发病机制［18,19］。

本次研究结果也显示,乙组ALT 和 GGT 水平均低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组AST 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。此研究结果与肝酶异常增高的文献报道一致［20］。亦有研究［21,22］表明,GGT 和ALT 的升高与中心性肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病等有关系。胰岛素抵抗使氧化应激增加和肝脂质代谢异常造成肝脏脂肪沉积和肝细胞损伤而引起转氨酶异常升高,本次研究排除了其他肝脏疾病的可能,因此可将非酒精性肝炎患者最常见的生化指标异常解释为肝酶水平升高,并纳入常用诊断标准。临床应早期发现转氨酶的水平变化并采取相应措施能够达到降低上述代谢性疾病发生率的目的［23,24］。

本次研究结果中,乙组饮茶比例明显高于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见每日饮茶并长期坚持能够降低患非酒精性肝炎的风险,此研究与齐潇雁等［25］研究结果相似。分析原因可能是茶叶能够减轻对肝细胞的损伤、降低血清中TG 的含量,起到降血脂等作用。

综上所述,2 型糖尿病合并非酒精性肝炎患者脂代谢紊乱及胰岛素抵抗更为严重,与MS 的各个组成成分有着密切关联,心脑血管危险因素聚集。2 型糖尿病患者应积极降血糖、改善胰岛素抵抗和BMI,同时养成良好的生活习惯,能够有效预防非酒精性肝炎的发生。