1.29亿挑战，糖尿病拐点还有多远？

黄祺

下午1点20分，几位60多岁的老人前后走进“糖尿病管理小屋”，坐下来等待下午门诊开始。房间不算大，8个座位，墙上张贴着科普知识海报，桌子上是一盘仿真的蔬果——糖尿病患者教育所用的道具。

老人们熟门熟路，互相熟络地闲谈着，气氛不像大医院门诊室外那么焦急。

这里是上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心的糖尿病专病门诊，医院地处上海老龄化非常严重的社区，常住人口有20万人，老人占比很大。

糖尿病专病门诊的专职医师宁静医生长期随访的糖尿病患者有1000多人。专病门诊每天的门诊量超过一百人，并不比一些大医院少。除了配药，门诊医护人员还要负责糖尿病患者的教育、组织宣教活动，门诊从治疗和生活方式干预上帮助糖尿病患者控制好血糖，避免并发症的出现。

社区卫生服务中心里的糖尿病专病门诊，是上海糖尿病防治网络的末端，同时也是最为关键的一环。作为中国第一个被列为老龄化社会的城市，上海通过多年的努力，形成了较为成熟的慢性病管理网络，糖尿病知晓率和血糖控制达标率优于全国很多地方。

面对仍在增加的糖尿病患者人数以及糖尿病年轻化的趋势，中国无论城乡，纷纷感受到了巨大的压力。

2020年4月发表的一项调查——滕卫平教授牵头的流行病学调查结果显示，根据ADA标准，中国成人糖尿病患病率为12.8%，中国大陆糖尿病患者总数估计为1.298亿。不仅是城市，随着城镇化的快速发展，小城镇和农村的糖尿病患病率也在提高。

如果用1.29亿人这个粗略的数据，那么中国的糖尿病患者人数相当于日本人口总量，比中国人口最多的省——广东省总人口还要多。

糖尿病的可怕之处在于，它以“温水煮青蛙”的方式蚕食人的生命，如果血糖得不到高效控制，严重的并发症迟早会给患者带来痛苦：糖尿病眼病导致失明、糖尿病足可能需要截肢、糖尿病带来的冠心病和心梗、糖尿病肾病……并发症可以致残或者致死。中国糖尿病的早期发现率还不够高，约半数患者在糖尿病确诊时已出现了1项或1项以上的并发症。

上海市普陀区社区卫生服务中心内的糖尿病专病门诊。

糖尿病患病率急速上升的“快车”，能慢下来甚至停下来吗？

西方国家的经验和大量的研究证明，预防、早诊、早治可以避免糖尿病带来的危害，而要做到预防、早诊、早治，则必须依靠社会力量形成医防一体的网络。

中国正在从政策、社区、社会支持、医疗网络等各个角度，为糖尿病患病率的“降速”和“刹车”做着努力。

拐点尚未到来，全社会的力量正在投入这场“隐秘的战争”。

“大庆研究”的启示

大庆，石油之城，在公共卫生领域，“大庆研究”和大庆的油田一样有名。

上世纪80年代初，中国改革开放才刚刚起步，全国糖尿病患病率尚不足1%，糖尿病在国人的耳中还是一个陌生的词汇。

这样的环境下，几位中国医生仍然敏锐地意识到，随着中国经济的发展，大家生活方式发生变化，总有一天中国也会出现越来越多的糖尿病患者。

为了应对这一天的到来，1986年，时任中日友好医院内分泌科主任的潘孝仁教授与我国著名心脏病学家吴英恺教授、从事高血压流行病学研究多年的大庆油田总医院胡英华教授三人走到了一起，着手在大庆开展糖尿病流行病学调查和预防研究。

为什么选择大庆？大庆因油田而诞生，是中国首先富起来的城市，市民普遍福利好、肥胖者渐渐多起来，糖尿病患者也明显比其他城市多。同时因为大庆的产业结构特殊，人口流动性比较小、公费医疗覆盖率高、卫生人员充足，是做流行病学调查和生活方式干预绝佳的“试验田”。

研究团队筛查出577位糖耐量受损患者，平均年龄46.6岁。患者随机分为对照组和干预组，其中干预组又分为饮食干预、运動干预和饮食加运动干预三组。积极主动的生活方式干预研究从1986年持续到1992年。干预研究结束后，又进行了长达30年的随访研究。

“大庆研究”前6年生活方式干预结果在世界上首次证明，通过简单的生活干预方式就能够显著减少糖尿病的发生率，降低幅度达30%～50%。

大庆糖尿病预防研究是全球首项证明生活方式干预可降低糖尿病高危人群心血管疾病死亡和全因死亡的高质量随机对照试验。

在“大庆研究”的启示下，芬兰、美国、日本和印度等国都进行了类似的生活方式干预预防糖尿病研究，陆续证实了大庆研究的结果。大庆的研究结果还影响了美国糖尿病指南的制定。

随着中国糖尿病患病率的快速上升，2000年前后开始，中国从政府政策、行政措施、医学专业指导等各个角度投入资源用于糖尿病的防控。

哪些是糖尿病高危人群

政策上，党的十九届五中全会提出“全面推进健康中国建设”的重大任务，提出要强化慢性病预防、早期筛查和综合干预。2019年国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，提出实施15个专项行动，明确将糖尿病防治行动列为15项重大专项行动之一，并提出针对重点人群，给出相应指导建议及应对举措。