CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌的诊断价值
2021-06-11邹华玉周音频
邹华玉,周音频
1.陆军军医大学附属二院放射科,重庆 400037;2.涪陵中心医院心内科,重庆 408000
结直肠癌亦可称之为大肠癌,是一种大肠上皮来源的癌症,包括结肠癌和直肠癌,由遗传因素、环境、饮食及肠道疾病等多种因素所引发,是一种消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[1,2]。结直肠癌的发病率会随着年龄的增长上升。该病早期缺乏特异性临床变现,因而在患者就诊时往往已经处于结直肠癌的中晚期[3,4],结直肠癌早期诊断有重要意义。影像学检测手段在明确结直肠癌诊断、确定治疗方案及手术方式等方面发挥着重要作用,常用的影像学检测手段为B超、CT检测、MRI检测等[5,6]。本研究中使用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌患者进行检测,旨在探究二者联合对结直肠癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2019年5月~2020年5月陆军军医大学附属二院收治的179例疑似结直肠癌患者纳入本研究。其中,152例确诊为结直肠癌,27例为良性病变。结直肠癌患者包括男性96例和女性56例,年龄45~72岁,平均(58.5±10.8)岁。良性病变患者包括男性15例和女性12例,年龄46~70岁,平均(58.1±9.52)岁。术后病理分期检测出T1-2期患者64例、T3分期患者46例、T4分期患者42例。所有患者一般资料对比具有可比性。纳入标准:符合结直肠癌的诊断标准[7],且年龄≥18周岁。排除标准:合并心、肝、肾等器官功能不全者;依从性差,无法配合者;CT检测禁忌症者。所有患者及家属均知情同意,并得到院伦理委员会批准。
1.2 方法
CT检测:采用Philips公司64排螺旋CT机。检测时患者取仰卧位,进行腹部平扫,上腹部与盆腔部位为CT的扫描范围,扫描层厚5 mm、间隔厚度5 mm,给予优维显100 mL静脉滴注,同时期进行3期增强扫描,动脉扫描30 s,静脉期70 s、延迟期240 s。
高分辨率盆腔MRI检测:使用美国GE Signa Hoxt磁共振扫描仪。16排盆腔线圈,将预先设定的直肠癌序列作为扫描序列,同时进行呼吸控制,设置冠状位、矢状位、轴位T1WI及T2WI参数。TR 4030、4000、4550 ms;TE 129、99、99 ms;FOV 250 mm×250 mm、220 mm×220 mm、250 mm×250 mm;矩阵 384×307、384×326、384×326;NEX3。均采用3 mm层厚匹配所有序列的轴位T2WI上的肿块。
1.3 观察指标及标准
病理检测诊断:对所有疑似结直肠癌患者进行超声引导下16G巴德活检针进行经皮结直肠穿刺活检,对标本进行固定,固定后碱性石蜡包埋,进行伊红染色(HE)染色。光镜下检查呈现癌性腺体浸润性生长,癌性腺体表现为细胞异型及腺体结构异型时确诊为结直肠癌。
T型分期:分期诊断标准参照直肠癌的诊疗规范[8],其中,T1肿瘤已经侵犯触及在黏膜下,T2肿瘤侵犯在粘膜的下层,T3肿瘤已将肌层穿透到达浆膜下或到直肠周围组织,但还未累及直肠筋膜,T4肿瘤已直接侵犯波及直肠筋膜、其他器官或穿透脏器。
对所有受检者分别进行CT检测、高分辨率盆腔MRI检测检查,对阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度和准确性进行统计。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表
CT检测T1-2期分期正确60例、T3分期正确43例、T4分期正确37例,如表1所示,准确率为92.11%。
表1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表
2.2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表
CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测出T1-2期分期正确63例、T3分期正确45例、T4分期正确42例,准确率为98.68%。见表2。
表2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表
2.3 两种检测手段诊断结直肠癌的阳性预测值和阴性预测值比较
与CT检测相比,CT+高分辨率盆腔MRI检测阳性预测值略低,但差异无统计学意义(P>0.05);CT+高分辨率盆腔MRI检测阴性预测值较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两种检测手段的阳性预测值和阴性预测值比较
2.4 两种检测手段诊断结直肠癌的灵敏度、特异度和准确度对比
与CT检测相比,联合检测灵敏度较高,差异有统计学意义(P<0.05),而特异度略低、准确度略高,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两种检测手段灵敏度、特异度和准确度
2.5 患者CT检测图及高分辨率盆腔MRI图
直肠癌患者的影像图见图1、图2。
图1 CT影像图 图2 高分辨率盆腔MRI影像图
3 讨论
随着人们生活水平的提高,高脂肪、低纤维素饮食的生活习惯等,导致结直肠癌发病率出现日益升高的趋势,其中以直肠和乙状结肠最为常见。结直肠癌早期没有明显特点,随着病情的不断发展,患者出现明显的症状时已发展成为结直肠癌的中、晚期,我国结直肠癌的诊治虽已趋于成熟,但对其发病机制仍未明确,且该病症有着高转移率的特点[9,10],因此,尽早、有效地检出并进行正确的诊断治疗有重要意义。目前,临床检测结直肠癌的手段主要为电子结肠镜、CT、MRI检测等[11]。
CT检测是一种较为先进的医学影像检查技术,包括平扫CT、增强CT扫描及脑池造影CT,但CT结肠成像对人体软组织的分辨具有一定的局限性,仅能获取人体长轴垂直的横断面[12,13],而MRI具有不需要注射造影剂、没有伪影、分辨率高及扫描范围广的特点,相对于其他成像技术来讲,MRI对某些临床疾病的诊断效果具有较高的优越性[14,15]。朱慧等[16]研究发现,使用低剂量CT联合MRI检测能够提高结直肠癌的的诊断效能及阴性预测率,说明低剂量CT联合MRI检测能够临床用于对结直肠癌的检测。肿瘤的T分期能够间接或直接影响到患者的肿瘤切除率,因此在术前对T分期进行准确的判断,对选择合理有效的治疗方案和措施具有重要意义[17]。本研究中,CT检测分期准确率为92.11%,CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测出分期准确率为98.68%,联合检测在结直肠癌T分期的检测具有更高的检出准确率。本研究还显示,单独采用CT检查对直肠癌患者进行评估诊断,阴性预测值较差,而CT联合MRI对直肠癌患者检测的阴性预测值明显提高,联合检测的准确度、阴性预测值、灵敏度较高,说明使用CT+高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌有较好的诊断能力。
综上,使用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌进行检测,能够提高诊断结直肠癌灵敏度、T分期的诊断准确度,有较高的诊断效能,具有一定的临床价值。