卤米松与他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗稳定期寻常型局限性白癜风的临床研究

黄杰鸿

白癜风为后天性疾病,患者发病初期白斑较浅,与正常皮肤边界较为模糊,逐渐往中期过渡时白斑随之扩展且显色明显,到后期也就是稳定期时,白斑已逐渐成型,皮损边缘皮肤色素也逐渐沉淀加深,若不施加相应治疗,白斑可能会进一步向其他正常皮肤区域发展,导致病情加重［1］。临床治疗经验指出,白癜风应以坚持长期治疗为原则,结合其发病原因使用外用激素类药膏、光疗、外科移植等一系列治疗方法消除病症,另外还需辅以营养干预与心理干预,改善其生理健康与心理健康［2］。为进一步了解卤米松与他克莫司等外用激素类药膏与NB-UVB 联合使用的治疗效果,本研究通过选取60 例稳定期寻常型局限性白癜风患者为研究对象,对比不同治疗方法的具体影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2020 年9 月在本院接受诊治的60 例稳定期寻常型局限性白癜风患者为研究对象。纳入标准：①根据相关疾病诊断标准［3］确诊；②年龄≥18 岁；③入选前45 d 内未进行有关稳定期寻常型局限性白癜风疾病的系统性治疗；④自愿参与本研究且全程知情,临床资料清晰完整。排除标准：①合并其他类型的白癜风疾病；②确诊严重恶性肿瘤疾病或免疫系统障碍疾病；③确诊严重器质性疾病或全身性组织损伤；④相关治疗禁忌者或治疗依从性差；⑤哺乳阶段或妊娠阶段女性。将患者根据随机数字表法分为观察组与对照组,各30 例。对照组男16 例,女14 例,年龄20～50 岁,平均年龄(37.14±8.39)岁,病程4～39 个月,平均病程(18.26±6.92)个月；观察组男 15 例,女15 例,年 龄21～49 岁,平 均 年 龄(36.72± 8.41)岁,病程5～42 个月,平均病程(19.17±7.61)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组使用卤米松乳膏与NB-UVB 治疗；观察组在对照组相应方法基础上加用他克莫司软膏治疗。卤米松乳膏［(澳美制药厂,注册证号 HC20181019,规格：5 g(1 g∶0.5 mg)］,用棉签蘸取适量乳膏涂抹于皮损部位,2 次/d。他克莫司软膏［浙江万晟药业有限公司,国药准字H20133244,规格：10 g∶10 mg (0.1%)］,用棉签蘸取适量乳膏涂抹于皮损部位,2 次/d；NB-UVB 治疗设备：紫外线光疗仪(SS-01 型,上海希格玛高技术有限公司,沪械注准20192090259)照射区域为皮损部位,需观察患者被照射的皮损部位是否出现红斑效应,若出现,则在下一次照射时适当提高紫外线剂量(最高剂量＜3.0 J/cm2)；频率：2 次/周,2 周为1 疗程,每疗程间隔时间为3 d。治疗周期均为90 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗后皮损区域恢复效果,参照《白癜风临床分型及疗效标 准》［4］,具体内容：痊愈：皮损区域好转面积基本恢复,白斑消退；显效：皮损区域好转面积超过50%,白斑部分消退；好转：10%≤皮损区域好转面积＜50%,白斑部分消退；无效：皮损区域好转面积＜10%,白斑无变化或有扩大；总显效率=痊愈率+显效率。②对比两组患者治疗后不良反应(皮肤瘙痒、皮肤红肿、皮肤干燥、水泡等)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损区域恢复效果比较 观察组皮损区域恢复总显效率86.67%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组皮损区域恢复效果比较 ［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后皮损区域具体面积变化比较 治疗前,两组皮损区域具体面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组皮损区域具体面积均明显缩小,且观察组(4.97±1.26)cm2小于对照组的(5.89± 1.27)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后两组皮损区域具体面积变化比较(,cm2)

表2 两组治疗前后两组皮损区域具体面积变化比较(,cm2)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

临床相关研究将白癜风定义为一类由异常黑素细胞引起人体各皮肤组织表面出现白斑的皮肤病,其好发部位一般处于皮肤褶皱、易露、易摩擦等地,导致患者容貌受损,影响其心理状态、生活质量以及社会活动参与积极性等［5］。目前,相关学术界仍未研究出完整且明确的相关疾病机制概述,现有研究指出白癜风的发病原因可能与患者身体内部遗传基因、免疫系统功能以及神经化学类物质有一定联系,但具体相关性需在未来进一步研究验证［6］。由于白癜风属于慢性疾病,其治疗期较为持久,可能患者需维持终身治疗以控制病情发展,有关此病的现代临床医学治疗较为丰富,详情包括激素治疗(卤米松、他克莫司等)、光疗(NB-UVB 等)、手术移植、免疫抑制剂等,其中激素治疗法与光疗法应用较为广泛,但有关不同激素类药物与光疗法的联合治疗效果仍待不断观察与证实［7］。

本研究为深入探析不同治疗方法的疗效区别,统计观察60 例稳定期寻常型局限性白癜风患者的恢复进程,结果发现观察组皮损区域恢复总显效率86.67%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。为深入了解两种治疗方案的具体疗效,本研究还发现治疗后,两组皮损区域具体面积均明显缩小,且观察组(4.97±1.26)cm2小于对照组的(5.89±1.27)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明与单用卤米松联合NB-UVB 治疗相比,卤米松与他克莫司共同联合NBUVB 治疗可以进一步恢复患者皮损区域,改善效果更为明显。此外,本研究还发现,观察组不良反应总发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示卤米松、他克莫司以及NB-UVB 治疗安全保障性更高,患者生理应激反应较小。究其原因,卤米松作为一类含有卤素成分的糖皮质类固醇,抗炎抗增生效果较强,可通过刺激白癜风患者皮损部位皮肤激素,进而恢复黑色素细胞正常功能,修复白斑,但单用效果不明显。而新型免疫抑制剂他克莫司,其原为一类强效抗生素药物,且活性较高,对人体内部免疫调节功能有一定抑制作用,在治疗白癜风疾病上,其可与患者体内细胞性蛋白质结合,提高络氨酸酶活性,恢复皮肤组织内黑色素正常生成。而以NB-UVB 为代表的光疗方法利用物理原理,通过一定波长的中波紫外线照射白癜风患者病变皮肤,可以促进患者病变皮肤部位黑色素细胞活化,与卤米松、他克莫司等外用激素类药物合用,通过影响患者体内免疫控制系统,可进一步保障局部黑色素细胞稳定性,逐渐恢复正常皮肤显色［8］。

综上所述,卤米松与他克莫司联合NB-UVB 的治疗方案可有效提高稳定期寻常型局限性白癜风患者皮损区域临床恢复效率,减少皮损面积,且安全性更高,值得临床推广治疗与应用。