单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的应用效果

徐伟 梁毅 吴颖猛 黄伟钊 叶红雨 唐渲

肺癌属于临床常见恶性肿瘤,其中NSCLC 占多数,也是造成中老年病死的主要原因。肺叶切除术是治疗早期NSCLC 的常用手段,能够将病灶切除,进而使患者生存周期延长。现阶段,胸腔镜下手术治疗已成为标准术式,较传统开胸术而言,可显著降低机体损伤,加快疾病恢复［1,2］。而随着腔镜技术的不断改善,腔镜入路由以往三孔逐渐过度到双孔,甚至单孔法,力求最大程度减轻手术对机体造成的损伤,促进术后恢复。在此基础上,因单孔胸腔镜技术对设备及操作者要求较高,近些年临床开展并不广泛,对单孔腔镜技术有效性仍无具体定论［3］。基于此,本研究旨在探讨单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术在NSCLC 治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2020 年5 月收治的98 例NSCLC 患者,根据随机数字表法分为A 组与B 组,各49 例。A 组中男32 例,女17 例；年龄43～ 75 岁,平均年龄(62.97±7.63)岁；肿瘤直径1.9～6.0 cm,平均直径(3.95±0.66)cm；TNM 分期：Ⅰ期27 例,Ⅱ期 22 例。B 组中男30 例,女19 例；年龄44～75 岁,平均年龄(63.06±7.61)岁；肿瘤直径1.9～6.0 cm,平均直径(4.01±0.64)cm；TNM 分期：Ⅰ期26 例,Ⅱ期23 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合相关疾病标准［4］,经手术病理检查确诊；②术前未行放、化疗；③家属及本人知情且签署知情同意书。排除标准：①有手术禁忌证者；②既往胸部存在手术史；③凝血功能障碍者。

1.3 方法 两组入院后完善相关检查,并完善术前准备,采取双腔气管插管全身麻醉(全麻),单肺通气。

1.3.1 A 组 采用单孔胸腔镜下肺叶切除术：于患侧腋前线和第4 或5 肋间,作一约3～5 cm 切口作为操作孔,胸腔镜置于切口后缘上方；术中于监视器下将病灶肺叶周围软组织及动静脉分离,行淋巴结清扫；然后于手术切口后缘放置引流管,并使引流管顶端上行至胸顶部,利于引流气体,并于引流管旁10 cm 处做两侧孔,经弯折后沿脊柱向下,于切口后缘引出,引流胸腔积液,止血后手术结束。

1.3.2 B 组 采用双孔胸腔镜下肺叶切除术：以腋中线与第7 肋间作一约1.5 cm 切口,并将切口保护套置入作为观察孔；另做切口(约3～5 cm)于腋前线与腋中线间,作为主操作孔；其他手术原则同A 组。根据术中情况放置引流管。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组术中情况,胸管放置时间和住院时间,术后VAS 评分,术后并发症发生情况。①术中情况：包括两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数；②疼痛程度：对患者术后6 h、24 h 应用VAS 评分［5］进行评估,0 分为无疼痛,10 分为剧烈疼痛；③并发症：心律失常、肺部感染、肺漏气、低氧综合征。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况对比 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术中情况对比()

表1 两组术中情况对比()

注：与B 组对比,aP＞0.05

2.2 两组胸管放置时间和住院时间对比 A 组胸管放置时间(5.42±3.49)d 及住院时间(7.59±1.43)d 均显著短于B 组的(7.04±3.37)、(8.42±2.07)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胸管放置时间和住院时间对比(,d)

表2 两组胸管放置时间和住院时间对比(,d)

注：与B 组对比,aP＜0.05

2.3 两组术后VAS 评分对比 两组术后6 h 的VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h,两组VAS 评分均较术后6 h 显著降低,且A 组显著低于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后VAS 评分对比(,分)

表3 两组术后VAS 评分对比(,分)

注：与本组术后6 h 对比,aP＜0.05；与B 组术后24 h 对比,bP＜0.05

2.4 两组术后并发症发生情况对比 两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

胸腔镜技术是胸外科步入微创时代的重大突破,允许高科技器械在现代电视摄影技术辅助下,将胸内复杂手术完成,且较传统开放性手术而言,具有创伤小、出血少等优点,现已广泛用于NSCLC 治疗中。而随着临床对微创要求不断提高,单孔胸腔镜术应运而生,几乎将经典三孔或双孔胸腔镜所有术式涵盖［6,7］。但单孔腔镜与双孔腔镜技术优劣势,临床一直备受争议。

本研究结果显示,两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组胸管放置时间(5.42±3.49)d 及住院时间(7.59±1.43)d均显著短于B 组的(7.04±3.37)、(8.42±2.07)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示单孔与双孔腔镜技术均能够有效清扫淋巴结,保障患者预后,但单孔腔镜更利于促进术后恢复,缩短住院时间。分析其原因在于,单孔操作时,手术器械及腔镜由一个操作孔进行,使操作难度加大,因此会较双孔腔镜操作时间延长；但由于切口减少,出血量也会降低,缩短切口止血及关胸时的额外时间,故单孔腔镜较双孔腔镜手术时间并未明显延长［8］。本研究结果显示,两组术后6 h 的VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h,两组VAS评分均较术后6 h 显著降低,且A 组显著低于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示单孔较双孔腔镜技术疼痛程度更低,可有效降低患者疼痛水平,利于术后恢复。分析其原因在于,术后6 h 因镇痛药物作用,两组短期内疼痛差异不明显,但随着时间推移,因双孔切口多,损伤大,加之胸腔镜挤压,故术后疼痛双孔较单孔明显；而单孔腔镜技术切口小,可进一步降低多通道手术对神经、血管及肌肉的损伤,避免因切口增多而产生疼痛,进而使术后疼痛程度降低［9］。本研究结果还显示,两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示单孔不会增加手术并发症的发生,具有一定安全性。分析其原因在于,多数学者认为,单孔腔镜因操作空间受限,不仅会增加手术时间,且切口直接置胸管也会加大切口漏气、漏液发生几率,这也是单孔腔镜临床实施较少的主要因素之一。本研究中,在切口后缘将引流管顶端上行至胸顶部,并将引流管旁作侧孔,经弯折后沿脊柱向下置于肺叶与膈肌间,因此可有效降低漏气、漏液发生率,使单孔腔镜漏气、漏液问题得到有效控制［10］。

综上所述,单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术用于NSCLC 中,均可有效清除淋巴结,疗效显著,但与双孔胸腔镜下肺叶切除术相比,单孔胸腔镜下肺叶切除术可降低术后创伤和切口疼痛程度,缩短住院时间,促进术后恢复。