公立医院改革新形势下县级医院的出路思考

王松巍

社会的不断进步使得医疗事业获得了很大的发展，人民群众的看病质量得到了很大的提升。县级医院作为县区治病治疗的主体，要随着大众的需求更新疾病治疗以及医院管理模式，更好地为大众服务。近年来公立医院改革速度不断加快，县级医院也需要结合自身实际的发展情况，综合考量多种因素，实现创新，为医院的长久发展提供更大的保障。本文就公立医院改革新形势下县级医院的出路进行思考，希望可以给县级医院改革提供一些借鉴。

引言：医疗卫生体系的建设是民生事业发展的重点，对社会的稳定，建设大众的幸福生活有重要意义。但是随着大众医疗需求的提升，传统的医疗卫生体系逐渐无法满足大众的需求，迫切需要进行创新。国家更好的保障大众的利益，公立医院改革提上日程。县级医院作为基层医疗体系的重要组成部门，更要积极推动改革创新，降低大众看病难、治病繁琐等问题。笔者应用自己所学知识结合工作经验就具体的公立医院改革新形势下县级医院的改革策略进行分析，意在提升县级医院的发展水平。

我国县级公立医院改革的进展

县级公立医院改革的情况

当前县级公立医院改革稳步推进，各项改革都取得了很大的突破，政府对医疗事业的投入增加，以药品为例，在药品的改革上实现了药品零利率销售，真正的惠泽大众。具体的药物销售差价组成如下表1所示：

在医疗收费中各部分的调整如下表2所示：

县级公立医院改革进展及阶段性成果

县级公立医院改革是一个阶梯式前进的过程，当前行程的改革成果有明确了政府的责任，政府在改革的过程中会提供更多的服务，协助县级医院改革的高效率开展，再一个是优化了医院的医药费用结构，疾病治疗需要资金支持，特别是重大疾病，应用的药物以及医疗器械都需要资金，但是对部分普通群众来说，资金是阻碍他们前来就医的重要因素，医药费用结构优化后会减轻大众的资金负担。

当前改革中存在的关键问题和面临的困境

改革的顶层设计存在缺陷，多元化、多层次的顶层设计尚未形成

改革的顶层设计存在缺陷是当前阻碍县级医院改革的重要因素，好的顶层设计能够推动改革开展，促使改革在政府的引导下按照流程以及计划开展，尽管当前改革仍处于探索中，但是各地政府并没有明确深化改革发展路径，严重影响力改革的效率。因此需要政府依据国家政策的要求形成多元化、 多层次的顶层设计，使得改革向正确的方向发展。

补偿机制不健全， 医院发展受到制约

补偿机制不健全也会阻碍医院的改革与发展，医疗事业发展需求投入的资金非常多，医疗器械的购买、维护，医院基础设施的建设等等耗资都是非常大的，这些如果仅靠医院自身的收入是远远无法给予大众高质量的服务以及质量保障。但是由于补偿机制不健全，导致资金供应不足，严重制约了医院的发展。

地方财政负担加重， 投入持续性难以保证

县级公立医院改革需要投入的人力、物力较多，需要财政部门给予充分的支持，但这也导致地方财政负担增加。而且中国发展速度快，为保障公平发展，财政在各个领域内的投入都增加，公立医院作为可以营收的公益二类事业单位，国家势必会减少相应的财政资金投入，这对医院的发展在资金上造成了较大的困扰，要承担很大的经济压力。

县级公立医院管理制度改革策略和措施未能同步， 对改革的认识不到位

县级公立医院对改革认识不到位也是现存的重大问题，县级医院对传统发展模式轻车熟路，尽管改革策略制定完善，但是受到固定思维的影响，在管理制度上并没有切实将改革策略付诸实践，这就严重降低了改革策略价值的发挥，影响了改革的有序推进。因此要想获得更大的成效就必须要提升县级医院的重视，建立完善的管理制度，促使改革策略和措施实施同步进行。

医疗价格与医疗服务价值不对等，定价机制未能发挥应有的作用

医疗费用一直是大众关心的问题，普通大众的收入无法负担高额的医药费导致患者会放弃治疗的权利，严重影响了个人的生命健康。还存在一种情况就是群众花费资金但是没有获得对等的服务，县级医院改革为改善这一问题，充分应用定价机制，降低费用的制约，给予大众更高质量、完善的服务，把维护大众的利益作为医院发展的重要准则。

医保基金漏洞明显， 对县级公立医院医疗服务需求的引导不足

医保是当前缓解大众看病资金负担的重要保障，但是在研究中发现一些单位以及个人利用漏洞，为了一己私利进行商业贿赂，进而骗取国家医保基金，甚至还存在非法大量收集药品等问题，这不仅侵犯了个人的权利，也严重危害了国家利益。所以在改革发展过程中需要重视医保基金漏洞，加强对县级公立医院医疗服务需求的引导。

医疗服务队伍建设滞后， 基本医疗服务能力亟待升级

医疗队伍建设与医院整体医疗水平有密切的关系，但是就县级医院来说，目前医疗服务队伍建设相对滞后，缺乏高素质以及充足的服务人才，部分崗位存在大量人员空缺，医务人员需要承担多个病人看护工作，这会对个人健康造成影响，而且在这种模式下医疗服务水平也得不到保障，所以还需大力建设医疗服务队伍，给予病人更高质量的服务。

医院人事分配制度不健全， 医务人员积极性和利益保障难实现

县级医院人员工资待遇水平不高，福利政策不完善，这就导致医院没有足够的吸引力吸引更多高素质的专业医学人才，同时编制较少也使得大部分望而却步。医护人员的工作负担重，危险大，存在较高的职业风险，但是薪资水平与自身的付出远不成正比，人事分配制度的不健全， 工资待遇不高都会影响医务人员积极性，导致他们的利益保障难实现。

医院盲目扩张， 分工协同机制亟待健全

部分县级医院在改革的过程中陷入了一个误区，改革要让容纳更多人前来就诊，没有考虑实际情况盲目扩张，再加上分工不明确严重影响了医院的看病效率，更无法给予大众高质量的服务。所以需要县级医院结合自身发展的实际情况，将改革的重点放在如何进行深化上，而不是将表面工作放在首要位置，建立完善的分工协同机制，提升整体的医疗效率。

县级医院改革的方向和路径选择

加强县级公立医院改革顶层设计，明确多层次、 多元化的顶层设计思路

顶层设计是县级公立医院改革的重要指导，政府要帮助医院建设完善顶层设计，加强各部门之间的联系，实现各个部门的统筹发展。注重改革的科学性以及连贯性，着眼于医院的长久发展。顶层设计可以借鉴国外医院改革的先进经验，形成公立与私立医疗服务体系共同存在、平衡发展、优势互补的局面。通过深入探讨，实践，不断调整改革路线，实现最大效益的改革。

明确医院定位， 坚持公益性与经营效益相结合

县级公立医院要明确自身的定位，保障大众的基本医疗权益，提供更高质量的服务，为大众获得服务提供更全面的支持。政府要在财政上给予更多的支持，医院要建立完善的薪资制度，保障医务人员的权益，以此调动他们的工作积极性，更好的推动医院发展，为病人提供更好的帮助。

增加改革的创新性， 完善县级公立医院现代管理制度

建立完善公立医院现代管理制度是当前公立医院改革的重中之重，将创新融入改革的全过程，加强改革宣传，让医务人员对改革有深入的了解，进而在工作中积极响应改革。注重医务人员的素养培训，定期对工作人员的专业水平进行考核，完善医院基础设施建设，从而提升自身影响力。

总 结

行业的发展水平要与大众的需求以及社会的要求相适应，为此行业要将改革放在重要位置，提升对改革的重视。公立医院的运行为的是给大众提供更好的服务，但是经过研究发现部分医院还有诸多的问题，行政部门缺少正确的理念，以至于顶层设计不明确，医院各部门之间的协调性不高，严重影响了改革的高效高质开展，因此就需要持续深化改革，打破改革中的“枷锁”，建设服务型县级医院，给大众更好的医疗帮助。本文对公立医院改革新形势下县级医院的出路思考還存在很大的不足，日后还会继续进行研究、分析。

（河南省灵宝市第三人民医院）

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