睑板腺功能障碍性干眼症综合治疗的临床分析

杜莲娟

（吉林省敦化市医院，吉林 延边）

0 引言

睑板腺功能障碍（MGD）是眼科常见的一种疾病，病变主要发生于睑板腺腺体，是一种慢性弥漫性病变。当出现上述问题时，就会导致患者腺体导管阻塞，引发临床症状，有的还会伴有腺体分泌物质异常，出现量的改变，进一步加重病情。多种原因可以加速病情进展，导致出现一系列症状。如伴有泪膜有效性脂质不足时，患者会自觉局部干燥；泪液蒸发加速可以使该过程进一步加重；泪膜渗透压增高也是重要因素；泪膜不稳定同样是导致细菌性睑缘炎的重要原因，患者可能出现蒸发过强型干眼症，会有眼表炎症病变[1]。由此可见，MGD可以引发诸多临床表现，造成严重后果，需要重点加以关注。但在临床上这一疾病往往会被忽视，直到出现干眼症时才去就医。医生要对此有充分认识，重点加以关注，及时做出正确诊断，有效加以干预，缓解患者症状，积极治疗疾病。本文以此为出发点进行研究，获得了较为可靠的结果，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入选53例睑板腺功能障碍患者为研究对象，所有患者皆出现干眼症症状，时间为2019年1月至2019年6月。其中男性29例，女性24例，平均年龄（53.9±2.8）岁，平均病程（0.8±0.1）个月。患者门诊即做出明确诊断，确定为睑板腺功能障碍引起的干眼症。再将其病因进一步分为两类，即脂溢性和阻塞性睑板腺功能障碍。入组标准[2]：患者自觉有眼部不适症状，存在明显干涩，产生异物感，有的会有视觉疲劳等症状。进行睑板腺检查，可见导管扩张，睑缘明显增厚，可能出现变钝的情况，此处可见过度角化。对其进行辅助检查，确定泪膜破裂时间（BUT），结果显示在10 s以内，符合入选标准。排除标准：存在眼部外伤史者需要剔除；进行眼压测试，正常者排除；存在全身性严重疾病者不符合入选标准；妊娠妇女排除。将入选病例随机分为对照组与观察组，分别为26例和27例，两组各36眼。对照组平均年龄（46.4±2.3）岁，观察组平均年龄（46.9±2.4）岁。分别记录两组患者一般资料，对比无明显差异。

1.2 方法

对照组使用妥布霉素地塞米松软膏进行治疗，每晚睡前外用，每次使用1～2滴，每天完成3～4次。观察组同时进行综合治疗。①做好眼睑清洁。清洁工作每天早晚进行，用清水对眼睑进行清洗，包括其边缘部分，去除附着的菌落，有效清除碎屑。通过上述方式使堵塞在眼睑腺导管开口处的异物被清除，恢复原有通畅状态。②热敷。每天进行热敷双眼，清洁毛巾维持在40～50 ℃，将其敷于眼上，每次维持10～15 min，达到缓解局部症状的作用。③睑板腺按摩。这项工作由专职护士完成，用手指固定患者内侧眼睑皮肤，向中间固定，针对于下眼睑采取循序渐进的方式进行，自下而上顺时针按摩，而上眼睑的按摩则顺序相反，自上而下进行，每周2～3次，每次10～15 min。

1.3 眼部治疗情况

根据患者治疗后恢复情况确定治疗效果，并且将其分为三个等级[3]。治愈情下疗效肯定，患者临床症状消失，局部按摩时未见腺口出现异常白色分泌物，检测内膜破裂时间，提示已恢复正常；好转的情况略差于前者，大部分临床症状消失，但有部分尚未改善。按摩睑板腺，未见腺口异常分泌物，测试泪膜破裂时间，提示已恢复正常；无效时治疗效果最差，患者仍有临床症状，进行睑板腺按摩时出现线口异常分泌物，泪膜破裂时间较短，在10 s以下。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0版本统计学软件进行分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗总有效率对比显示观察组更具有优势（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的效果对比[n(%)]

3 讨论

睑板腺是人体的重要组成部分，维系着基本生理功能，当出现功能障碍时可以有多种表现，其中以睑板腺炎最为多见，可以发现腺管堵塞，可有异常分泌物排出。当细菌感染后可有脂酸酶生成，后者可以作用于脂质，使其进一步分解，大量脂肪酸生成，后者具有一定毒性作用，可以刺激上皮组织，引发临床症状，导致泪膜不稳定，使其崩解，波及到腺管造成阻塞。在临床上表现为睑板腺大量分泌物生成。泪膜稳定性降低是干眼症的病理基础，致病原因很多，引发泪液质量异常，部分患者可出现动力学异常，临床上表现为眼部不适症状，严重者会有其他并发症发生。鉴于上述原因，干眼症可以分为两种类型，即水液性和脂质性泪液生成部分不足型[3]。一旦出现干眼症会造成患者不适，引发一系列症状，甚至出现其他并发症，影响他们的工作与生活，需要积极进行治疗。根据临床治疗情况来看，干眼症缺乏有效的治疗方法，效果并非十分理想。泪膜稳定性差是造成干眼症的主要原因，眼表面异常可引发局部不适症状，而睑板腺功能障碍为始作俑者，导致泪液蒸发量增加，分泌不足，二者共同作用引发临床症状。睑板腺功能障碍干眼症病因众多，总结如下：①内分泌原因，睑板腺受体内雄激素水平影响，当其含量下降时就会造成腺体分泌减少，导致泪液脂质不足，睑板腺导管中积聚大量粘稠的异常分泌物，引发局部堵塞，造成功能障碍，出现临床症状。②解剖因素，随着年龄的增长，睑板腺功能障碍干眼症发病率也随之提升，出现腺管上皮角化，导致管腔狭窄，分泌物不能够有效排出，引发临床症状。③细菌感染。当病原微菌物侵入机体后，会刺激睑板腺脂质分泌，导致异常脂质水平增高[4]。由于存在上述病理原因，导致泪膜崩解，影响其稳定性，进而出现干眼症症状。治疗也需要以此为基础，改善局部血液循环，促进睑板腺脂质溶解，使泪膜脂质层更为稳定，这样才能够减少刺激，缓解临床症状。药物治疗是最常见的方法，妥布霉素地塞米松眼膏在临床应用广泛，可以有效对抗细菌感染，降低睑板腺腺体感染几率，起到一定的治疗效果，但总体并不理想。在本研究中对照组应用了妥布霉素地塞米松眼膏，观察组在此基础上增加了其他治疗措施，如清洁、按摩等，获得了更好的治疗效果。通过定期清洁去除眼睑部位分泌物，减少碎屑聚集，保持局部卫生，可以有助于缓解患者眼部不适症状。通过局部按摩促进分泌物排出，减轻眼干涩症状，缓解视觉疲劳。热敷是一种有效的物理治疗方法，能够改善局部血液循环，促进腺管扩张，加速分泌物排出，从而缓解干眼症症状。有学者将整体治疗方式用于睑板腺功能障碍性干眼症的治疗当中[5]，发现可以有效缓解患者症状，提高治疗有效率。另有研究引入了综合治疗方案，作用于睑板腺功能障碍性干眼症患者，但可以明显改善局部症状，提高治疗有效率。

在本研究中针对不同组患者采取不同治疗方法，结果显示综合治疗效果明显高于传统治疗。该方法可以有助于缓解患者临床症状，值得进一步推广。未来研究还需要增大样本数量，延长观察时间，从而获得更有效数据[7]。