结构式心理干预对脑功能区胶质瘤患者围术期心理应激反应的影响

张凤平 丁艮晓 冯英璞

1河南省人民医院，郑州大学人民医院神经外科，郑州 450000；2河南省人民医院，郑州大学人民医院脑血管病科，郑州 450000

脑功能区胶质瘤是中枢神经系统常见的原发性恶性肿瘤，手术切除是目前治疗脑功能区胶质瘤最直接有效的方法〔1〕。然而，脑功能区胶质瘤患者术后常合并不同程度的偏瘫及自我感受障碍，从而加重患者心理负担，导致患者产生焦虑、恐惧情绪，影响患者身心健康，降低患者术后生活质量〔2〕。因此，围术期加强脑功能区胶质瘤患者心理干预，减轻患者自我感受负担，增强患者治疗信心，将有助于减轻患者不良情绪，改善患者生活质量。结构式心理干预是通过综合运用各种心理干预模式，以心理支持为基础，将应对技巧、应激处理、健康教育等方式有机结合的综合心理干预模式〔3〕。本研究为了能更好地提高脑功能区胶质瘤患者自我效能，减轻患者不良情绪，于2018年6月至2019年6月对脑功能区胶质瘤患者实施结构式心理干预，效果理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取河南省人民医院神经外科收治的脑功能区胶质瘤患者76例。纳入标准：①经影像学确诊；②符合外科手术指征；③患者术后生命体征平稳，无认知障碍；④患者知情同意，愿意配合手术。排除标准：①患者术后合并脑出血、脑水肿及脑疝等并发症；②合并精神障碍、听力障碍及语言障碍；③合并其他脑部疾病，如脑卒中、脑外伤等。采用随机数字表分为观察组及对照组，各38例。观察组男20例，女18例；年龄22～75岁，平均(45.6±3.8)岁；肿瘤病理分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例；教育程度：小学5例，初中8例，高中12例，大专或以上13例。对照组男19例，女19例；年龄22～75岁，平均(46.2±4.2)岁；肿瘤病理分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级10例；教育程度：小学5例，初中8例，高中10例，大专或以上15例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者围术期行常规性护理指导，包括饮食指导、药物指导、用药指导、基础护理指导及健康教育。观察组围术期由责任护士实施结构式心理干预，分别于患者入院当天、术前1 d、出院前1 d、出院后1 w实施分阶段心理干预，每次干预时间为20～30 min，具体措施：①认知行为干预：患者入院后责任护士与患者及其家属建立良好的交流互动关系，通过运用移情、倾听、询问、反馈等手段与患者进行沟通，鼓励患者表达自我感受，并应用认知转变法对患者进行安慰，与患者共同分析病情预后及转归情况，转变患者不良思维方式及不合理信念，增强患者治疗信心。另外，邀请治疗效果较理想的患者进行现身说法，通过病患交流提高患者治疗信心及治疗积极性，同时引导患者家属全方位支持，让患者感受来自社会、家庭及医护人员的关怀，减轻患者抑郁、恐惧、焦虑情绪。②多维度健康教育：责任护士可通过多媒体及个体化宣教方式向患者及其家属讲解脑功能区胶质瘤知识掌握情况及护理需求，向患者讲解疾病最新治疗进展，并向患者发放脑功能区胶质瘤疾病知识宣传手册，让患者观看手术过程录像，提高患者对疾病的认识。责任护士运用正面、积极的情绪鼓励患者正确看待疾病并配合完成治疗。患者出院后通过微信随访或电话随访的方式对患者展开指导，帮助患者树立康复信心，增强患者自我存在价值感。③应激处理：责任护士帮助患者正确认识应激源，并指导患者通过深呼吸、聆听音乐、与患者交流等方式缓解不良情绪，以减轻患者术后不适。责任护士通过健康教育、心理支持等方式与患者建立正确的认知行为，指导患者学会进行情绪调节。④应对技巧：责任护士可根据患者不同治疗阶段指导其采取有效的应对方式，如通过换位思考或转移注意力的方式缓解患者紧张感及不良情绪，采用求助应对寻求家庭及社会支持的方式，鼓励患者表达自我感受，获得家属理解及支持，同时应用催眠、暗示等应对干预方式，促使患者积极面对，不断提高患者疾病管理能力。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预后记录患者围术期心理应激反应、不良情绪、自我感受负担及自我效能。①心理应激反应指标：干预前后空腹抽取两组患者静脉血5 ml，离心处理后留取血浆，采用全自动化生化分析仪测定两组血糖水平、皮质醇、肾上腺素等水平。②不良情绪：应用焦虑自评量表(SAS)〔4〕、抑郁自评量表(SDS)〔5〕进行评价，SAS、SDS共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，患者焦虑、抑郁情绪与评分呈正相关。③自我感受负担：应用施俊琦等〔6〕编制的自我感受负担量表进行评价，量表包括身体负担、情感负担、经济负担等3个维度，共10个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分10～50分，分数越高提示患者自我感受负担越重。④自我效能：应用自我效能量表〔7〕进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，自我效能水平与分数呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理应激反应指标比较

干预前两组血糖、皮质醇、肾上腺素等比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组血糖水平、皮质醇、肾上腺素等水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后心理应激反应指标比较

2.2 两组干预前后负性情绪及自我效能评分比较

干预后观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，干预后自我效能评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后负性情绪及自我效能评分比较

2.3 两组干预前后自我感受负担评分比较

两组干预前身体负担、情感负担、经济负担及自我负担总评分比较不显著(P>0.05)，而干预后观察组身体负担、情感负担、经济负担及自我负担总评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后自我感受负担评分比较

3 讨论

3.1结构式心理干预对脑功能区胶质瘤患者心理应激反应的影响 手术作为侵入性操作会导致患者围术期出现较强烈的应激反应，而强烈的应激反应会增加患者植物神经兴奋性，从而刺激血皮质醇、肾上腺素释放，导致患者血糖、血压升高、心动过速。从而影响患者麻醉效果，导致患者麻醉期躁动不安，影响手术治疗效果〔8-9〕。研究指出〔10〕，围术期采取有效的护理干预方法将有助于减轻脑功能区胶质瘤患者应激反应，有助于患者血压及心率稳定。结构式心理干预是将应激处理、健康教育及应对技巧有机整合在一起的综合心理干预方法〔11〕。本研究表明，结构式心理干预能有效减轻脑功能区胶质瘤患者心理应激反应。这可能由于结构式心理干预通过健康教育引起患者正确认识自身面临的问题，提高患者应对逆境的能力及技能，使患者能以良好的心态过渡围术期，减轻患者应激反应〔12〕。

3.2结构式心理干预对脑功能区胶质瘤患者负性情绪及自我效能的影响 手术作为应激反应源会增加患者围术期恐惧感、焦虑感及抑郁感，从而影响患者治疗配合度〔13〕。自我效能是指患者面对逆境或困难时的信心及应对方式。本研究表明，结构式心理干预能有效减轻脑功能区胶质瘤患者不良情绪，增强患者自我效能。这可能由于结构式心理干预能让患者正确认识面临的问题，并教会患者如何学会应对及处理应激反应，同时通过增加外援性支持，增强患者解决问题的信心，从而减轻患者围术期焦虑及抑郁情绪〔14〕。

3.3结构式心理干预对脑功能区胶质瘤患者自我感受负担的影响 脑功能区胶质瘤患者预后较差，患者疾病不确定感较明显，自我感受负担较重。围术期对患者进行健康教育及针对性心理干预将有助于提高患者对疾病的认识，减轻患者疾病不确定感及心理负担〔15〕。本研究表明，结构式心理干预有助于减轻脑功能区胶质瘤患者自我感受负担。结构式心理干预从心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧等方面对患者及其家属进行全程同步健康指导，教会患者识别围术期可能出现的生理、心理及行为上的应激反应，帮助患者正确认识遇到的问题，增强患者治疗信心，减轻患者自我感受负担〔16-17〕。

综上所述，结构式心理干预能有效减轻脑功能区胶质瘤患者围术期心理应激反应及自我感受负担，增强患者自我效能，减轻患者不良情绪。

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