针对性护理干预对慢性牙周炎患者心理及生活质量的改善效果

廉雯 李海凤 赵月亮

天津市口腔医院牙周病科 南开大学医学院 300041

慢性牙周炎(periodontitis)是由菌斑生物膜所引起的感染性牙周疾病，导致牙齿支持组织的破坏，随着病变逐渐向根方发展加重，出现牙松动移位、牙龈退缩、咀嚼无力、牙龈肿痛等，最后可导致牙齿丧失的严重后果，是我国成年人丧失牙齿的首位原因〔1〕。临床症状如咀嚼效能降低，进食困难，造成患者的生理障碍，严重降低生活质量。牙周炎是产生口气的重要原因，影响患者与他人、社会之间的交流，使其产生心理障碍〔2〕。本研究旨在探讨针对性护理干预对慢性牙周炎患者治疗期间的身心状况及治疗效果的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月该院牙周病科中度牙周炎的患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。并排除以下情形者：①近3个月内服用抗生素；②有明确精神病史；③存在内分泌、血液、心血管、肿瘤等全身方面的疾病；④患有结核、乙肝、艾滋、梅毒等特殊疾病患者。在取得其知情同意后，组织其当场填写焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)〔3〕、口腔健康影响程度量表(OHIP)〔4〕和一般情况调查表(包括患者性别、年龄、家庭成员情况、患者及配偶所受教育程度、职业婚姻状况、收入状况等)。抽取科室专门检查人员对初诊及6 w复诊时的牙周基本情况(菌斑指数、出血指数、牙周袋深度、附着丧失)进行评估。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予针对性护理干预，具体措施如下。

1.2.1慢性牙周炎知识宣教 ①包括牙周炎病因形成及牙周病预防保健知识，为对照组患者准备了纸质注意事项、健康手册、塑封彩页及为患者进行模型口头演示，指导刷牙方法的要领。还通过多媒体课件的滚动播放，使患者更好地、正确地认识牙周病相关知识。②牙周治疗期间针对性指导患者正确使用口腔清洁工具(如正确刷牙方法、牙线、牙间隙刷的使用)耐心解答他们的疑问，告知他们保持口腔卫生对预防和治疗牙周炎的重要作用，让患者自觉养成正确刷牙、经常漱口等良好的口腔卫生习惯。③在观察组患者回院复诊时，针对刷牙依从性不好的患者，当菌斑指数计分标准≥2时，由护理人员当场对其实施牙菌斑染色测试，患者通过直视自己牙菌斑染色情况，加深对肉眼所见的牙菌斑的认识，督促患者养成良好刷牙的习惯。

1.2.2依据初次问卷发放的SAS、SDS量表〔3〕中找出观察组患者得分低项,采取以下针对性的护理措施：①适时进行心理疏导：在治疗接触及交谈过程中，当护理人员发现患者出现自卑、焦虑等不良心理时，按照患者心理状况制定针对性心理疏导方案,与主治医生配合采取安慰、支持、劝解、疏导等不同针对性方法，针对性的缓解患者不良心理的问题。②告知心理因素影响疾病的重要性：在与患者真诚交流接触的同时，安慰与鼓励患者，消除其心理顾虑，树立治疗信心，建立良好心态。③对有焦虑倾向的患者建立一对一帮助：科室由医生、医生助理及科研小组护理人员组成的团队对有一定消极情绪想要中途终止治疗或6后复查不能继续的慢性牙周炎患者，帮助其分析了解真实的病情，在开导过程中介绍成功案例，使其平稳心态减少焦虑。④院外干预：治疗后对观察组患者发放院外治疗手册，护理人员经过专门培训后,在患者治疗1 w后对其进行电话随访指导。向患者家庭成员讲授维持治疗中应注意的问题，强调良好的刷牙方法和习惯对慢性牙周炎患者的重要性。使患者得到多方位的关心、鼓励、温情，保持良好心态。

1.2.3组织患者日 邀请观察组患者参加科室举行的患者日活动，由本科医生护士共同为患者解疑答惑，鼓励患者现身说法提供相互学习及交流的平台，增强患者对牙周炎的认识，增加其治疗积极性。

1.3 观察指标

比较两组患者初诊时及6 w复查时前后焦虑抑郁、口腔健康影响程度得分及牙周指数前后改变情况。焦虑自评量表(SAS)采用4级评分，其标准为：1表示没有或很少有时间有；2表示有时有；3表示大部分时间有；4表示绝大部分或全部时间都有。抑郁自评量表(SDS)反映抑郁状态的四组特异性症状，包括精神情感症状、躯体化障碍、精神运动性障碍及抑郁的心理障碍。分数范围0～100分，分数越高表明病情越严重〔3〕；口腔健康影响程度量表(OHIP)-14中文版为Likert 5点量表由14个条目4个维度(功能限制、疼痛与不适、身心缺陷、能力受限)组成，每一条目内容自我评价包括5个层次，并有相应计分(0为无，1为很少，2为有时，3为经常，4为很经常)，总分 0～56，得分越高表明生活质量越差。总分≥12分为口腔健康生活质量不良，<12分为口腔健康 生活质量良好〔5〕；由专门医生评估牙周指数(出血指数、牙龈指数、根分叉病变指数、牙周袋深度)通过患者治疗前后牙周指数改变情况，评估针对性护理干预对牙周患者心理影响及治疗效果的影响。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑及抑郁情况比较

两组患者初诊时SAS及SDS评分差异无统计学意义。护理干预后，两组患者SAS及SDS评分有显著改善，观察组得分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者焦虑及抑郁情况(分，

2.2 两组患者不同护理后生活质量评分

观察组各项指标以及总得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同护理后对生活质量评分

2.3 两组患者牙周其他指标

观察组牙周炎患者牙周其他指标情况均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组牙周炎患者护理干预前后牙周其他指标

3 讨论

单独从细菌学的角度很难满意解释牙周炎的发病过程，随着现代医学模式由传统生物学观点向结构-心理-社会医学模式转变以来，微观-宏观的整体结合观点，已被越来越多的医学专家所接受，很多研究表明，精神紧张与焦虑可能是牙周炎的影响因素〔6〕。

针对性护理干预的目标是根据患者的具体病情、人格特征、家庭背景及教育经历对患者进行疾病相关知识及治疗措施、目的宣教，而从满足患者的生理、心理、精神等多方面的需要，使患者得到最佳护理〔7-9〕。我院通过对牙周炎患者来院治疗期间的知识宣教、心理干预、日常生活指导以及纠正不良刷牙习惯等一系列针对性护理干预措施，使慢性牙周炎患者在治疗期间得到充分的身心支持，从而积极面对治疗期间出现的各种问题，提高了治疗的配合度，取得了良好的临床治疗效果。通过针对性的心理干预，患者心理焦虑得到一定的舒缓调适，焦虑紧张情绪得到缓解，良好的心理状态及积极的口腔卫生的保持有助于牙周炎的治疗与恢复。在患者生活质量评分中功能限制、生理疼痛维度得分较高，这与慢性牙周炎临床症状相关，随着治疗的进行护理干预的实施，慢性牙周炎治疗临床症状减轻，患者心理及生理得到调适，其生活质量随之提高。本研究结果显示，实施针对性护理干预后两组患者SAS、SDS及OHIP评分均有显著改善，观察组患者SAS、SDS及OHIP评分水平显著低于对照组，观察组患者PLI、SBI、PD、AL牙周指数显著优于对照组。因此，对慢性牙周炎患者采取针对性的护理干预，可有效改善患者不良心理状态，提高患者生活质量增强牙周炎治疗效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突