认知行为干预在磁共振幽闭恐惧症患者心理护理中的应用

黄尹星 周海燕 茅旭红 任丽

上海长海医院影像医学科 200433

磁共振成像技术(MRI)具有成像清晰、无创检查、无电离辐射等优点，近年被广泛应用于临床疑难病症诊断中〔1〕。但MRI检查处于封闭的环境中，加之设备产生的各种噪声容易导致患者出现幽闭恐惧症。幽闭恐惧症是指患者进入封闭、黑暗、狭小的环境中出现的恐惧反应，患者常伴有头晕、出汗、烦躁、气促、胸闷等自主神经症状〔2〕。在MRI检查过程中出现幽闭恐惧症不仅会导致患者不适，而且会导致检查不能顺利完成，部分患者需被迫中断诊断〔3〕。研究〔4〕指出，在MRI检查前对患者采取有效的干预措施减轻幽闭恐惧症患者不良情绪将有助于提高患者诊治依从性，提高图像成像质量。认知行为干预认为个体心理障碍的产生并不是由应激事件直接导致，而是经过个体错误的认知加工及在其歪曲的思维影响下产生的，通过纠正患者不正确思维能达到有效改变患者不良情绪及行为〔5-6〕。因此，本研究将探讨认知行为干预在MRI幽闭恐惧症患者心理护理中的应用，旨在为MRI幽闭恐惧症患者临床干预提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月MRI幽闭恐惧症患者86例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各43例。纳入标准：①临床症状表现为处于狭小、黑暗、密闭空间时会出现窒息、头晕、心悸、流汗等症状，经心理医生诊断为幽闭恐惧症者；②知情同意，自愿配合本研究者。排除标准：①合并认知功能障碍、精神类疾病、老年痴呆症者；②合并多种急慢性及免疫系统疾病。观察组：男23例，女20例；年龄20～72岁，平均(56.2±3.1)岁；检查部位：头部16例，颈部10例，胸部10例，四肢7例；文化程度：小学5例，初中10例，高中15例，大专及以上13例。对照组：男22例，女21例；年龄21～72岁，平均(56.6±3.2)岁；检查部位：头部14例，颈部12例，胸部12例，四肢5例；文化程度：小学5例，初中8例，高中16例，大专及以上14例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 检查前行常规性心理指导，具体如下。①患者检查前由责任护士向其详细讲解MRI检查过程注意事项，并告知患者放松心情有利于提高诊断效果；②检查过程中协助患者摆放正确体位，密切留意患者情绪及身体症状的变化；③检查过程中为了减少噪声对患者情绪的影响，可用耳塞塞住其双耳，同时为患者播放轻松舒缓的音乐，以缓解患者检查时不良情绪；④对于幽闭恐惧症症状明显的患者可允许家属陪同，由家属给予患者心理支持，以减轻患者不良情绪。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施认知行为干预，具体措施如下。

1.2.2.1认知干预 ①健康宣教：诊断前由责任护士向患者发放《MRI诊断注意事项手册》，通过指导患者阅读手册，提高患者对MRI诊断的认识，从而减轻患者检查前不良情绪。②术前交谈：检查前主动与患者进行交谈，交谈过程中了解患者MRI相关知识掌握情况，并针对患者存在的认知偏差对患者实施针对性护理干预，并结合微笑、抚触、倾听等非语言行沟通技巧促进护患关系，减轻患者术前紧张、焦虑情绪。③增强患者治疗信心：治疗前责任护士鼓励患者说出内心疑惑并耐心回答患者提出的问题，鼓励患者以积极的态度面对治疗，增强患者战胜疾病的信心。④引导患者正确面对疾病：责任护士术前启发患者以正面、积极的态度认识自己，如鼓励患者回忆曾经最成功的体验，并引导患者采取正确的态度面对疾病，增强患者治疗信心。

1.2.2.2行为干预 ①放松训练：责任护士对患者实施认知干预后，选择安静、舒适的科室对患者进行行为干预，行为干预前为患者播放优美舒缓的音乐，同时责任护士采用诱导性语言引导患者进行全身放松，放松次序依次为头部、躯干、上肢、臀部、下肢等肌肉群，各部位肌肉收缩5～10 s，同时行深呼吸，先吸气10 s，再放松30～40 s，体验放松感觉；训练过程中可配合意象及冥想，每天训练2次，每次时间10～15 min。②腹式呼吸：指导患者行有意识呼吸，嘱咐患者用鼻深呼吸使腹部凸起，再用鼻缓慢呼气，使腹部凹下。腹式呼吸深长且缓慢，一次完整呼吸应控制在15 s左右，完成5～10个循环后行MRI检查。

1.3 观察指标

比较两组干预前后不良情绪及自我效能，并记录两组检查效果。①不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕、抑郁自评量表(SDS)〔8〕进行评价，SAS量表、SDS量表各20个条目，每条目0～4分，总评分0～80分，焦虑、抑郁程度与评分呈正相关。②自我效能：应用黄馨〔9〕制定的一般自我效能量表(GSES)进行评价，GSES量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分；分值越高提示患者自我效能感越明显。③检查依从性：患者完全遵医嘱完成整个检查过程。④图像成像满意度：指图像清晰可见。⑤不良反应：包括呼吸困难、颤抖、大汗淋漓、心悸等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS及GSES评分比较

两组干预前SAS、SDS及GSES评分比较均无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)，而GSES评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS及GSES评分比较

2.2 两组检查依从性、一次性检查成功率及图像成像满意度比较

观察组检查依从性、一次性检查成功率及图像成像满意度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组检查依从性、一次性检查成功率及图像成像满意度比较〔n(%)〕

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组检查时呼吸困难、颤抖、大汗淋漓、心悸不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

幽闭恐惧症是由于个体对环境不适而产生的心理问题，患者表现为精神紧张、莫名恐惧〔1〕。MRI检查过程中由于环境封闭、仪器产生各种噪声，会加重幽闭恐惧症患者焦虑、恐惧情绪，从而引起患者胸闷、呼吸困难、流汗、颤抖等一系列不适，不仅影响患者诊断依从性及图像成像效果，部分患者甚至中断诊断〔2〕。研究〔3〕认为，MRI检查前对幽闭恐惧症患者加强心理干预将有助于减轻患者诊断过程中心理不适感，从而提高患者诊断依从性及诊断效果。认知行为干预通过纠正个体错误认知，提高个体治疗配合度，并结合行为训练，使个体全身心得以放松，从而减轻个体不良情绪，增强个体治疗信心，并最终达到治疗疾病的目的〔10〕。

本研究对MRI幽闭恐惧症患者实施认知行为干预，结果显示，观察组干预后SAS及SDS评分均低于对照组，而GSES评分高于对照组，表明认知行为干预能有效减轻MRI幽闭恐惧症患者不良情绪，增强患者检查信心。范改萍等〔5〕喉癌患者实施认知行为干预，结果显示干预后患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善，本研究结果与之相似。认知过程影响患者行为及情绪，同时行为及情绪的改变会导致患者认知的改变。认知行为干预能矫正患者不合理认识，改变患者错误的观念，同时放松训练能有效转移患者注意力，减轻患者不良情绪。而腹式呼吸有助于患者全身心放松，减轻其恐惧、焦虑情绪，提高患者治疗依从性及治疗信心〔11〕。研究〔10〕指出，MRI诊断过程中不良情绪会导致患者心率加快、呼吸急促、治疗依从性下降，从而影响图像成像质量，部分患者甚至中断诊断。本研究对MRI幽闭恐惧症患者实施认知行为干预后，观察组检查依从性、一次性检查成功率及图像成像满意度均高于对照组，而检查时呼吸困难、颤抖、大汗淋漓、心悸不良反应发生率均低于对照组，表明认知行为干预能有效降低MRI幽闭恐惧症患者诊断过程中不良反应，提高患者治疗依从性及图像成像效果。考虑可能由于认知行为干预能逐步纠正患者错误认知，让患者主动适应应激反应，促使患者主动调整心态，并采用积极的措施应对疾病，从而减轻患者不确定感，提高患者治疗信心及配合度，从而提高患者MRI图像成像质量〔12-13〕。

综上所述，认知行为干预可改善MRI幽闭恐惧症患者不良情绪，增强患者自我效能，降低检查时不良反应发生率，从而提高患者检查依从性及图像成像效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突