血液检测在贫血诊断中的应用

李会荣

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）检验科，辽宁 阜新 123000）

贫血是指多种原因引起外周血红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容低于参考区间下限的一种症状。贫血时由于红细胞数量减少，运输氧气和二氧化碳的能力下降，造成机体各组织器官缺氧，导致患者出现头晕心悸等劳累性疾病的一种症状[1]。根据外周血成熟红细胞的形态、贫血的病因和发病机制及骨髓细胞增生情况和形态变化将其分为缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等多种类型，严重影响患者的正常生活和健康[2]。因此，临床中准确判断患者是否患有贫血症并鉴定疾病的类型具有重要意义，能在一定程度减少临床诊断及治疗差错，为临床提供全面有效的诊疗依据。临床多采取血液检测对贫血患者进行诊断，其中红细胞参数作为诊断贫血患者重要的依据[3]。基于此，本研究选取2018年4月至2019年5月于本院进行血液检验的患者230例，旨在观察贫血鉴别诊断中血液检验的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2019年5月于本院进行血液检验者230例，其中男128例，女102例；年龄23～65岁，平均年龄（38.42±10.73）岁；病程1～3个月，平均病程（1.53±0.31）个月。按血液检测结果分为观察组（贫血，n=125）与对照组（未贫血，n=105）。观察组中缺铁性贫血作为观察A组（n=64），地中海贫血作为观察B组（n=61）。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①入选患者均伴有不同程度的心悸、乏力等症状；②患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺、肾等脏器功能障碍者；②凝血功能障碍者；③精神功能障碍及沟通困难者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 诊断标准①地中海贫血诊断标准。特征为小细胞低色素性贫血，血红蛋白浓度＜120 g/L（男性），血红蛋白浓度＜110 g/L（女性）；平均红细胞体积＜80 fL，平均血红蛋白量＜26 pg，平均血红蛋白浓度＜320 g/L。②缺铁性贫血诊断标准。特征为小细胞低色素性贫血，血红蛋白浓度＜120 g/L（男性），血红蛋白浓度＜110 g/L（女性）；平均红细胞体积＜80 fL，平均血红蛋白量＜26 pg，平均血红蛋白浓度＜320 g/L；血清中铁含量＜10.7μmol/L（即60μg/L），总铁结合力＞64.44μmoL（360μg/dL）；骨髓染色结果显示，缺乏骨髓小粒可染铁，铁幼粒细胞＜15%；血清铁蛋白水平＜14μg/L；全血红细胞游离水平＞0.9μgmol/L（50μg/dL）；铁剂治疗有效。符合上述条件≥3条即可诊断为缺铁性贫血。

1.3 方法收集所有患者清晨空腹手臂肘部静脉血5 mL，采血前10 h严禁饮水。采用统一血常规专用管收集患者的血液标本，并送往检验中心进行检验。采用迈瑞全自动血液细胞分析仪[深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械广审（文）第2019093563号]，将采集的血液样本与抗凝剂充分混匀，使用分析仪检测血常规红细胞参数，操作需严格按照医院相关制度及注意事项执行。

1.4 观察指标比较两组红细胞参数，包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）。各项指标正常参考值范围：①RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；②Hb：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；③MCV：80～100 fL；④RDW：10.5%～14.5%；⑤MCHC：300～360 g/L；⑥MCH：27～34 pg。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，多组间比较采用F分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察A组与观察B组MCH指标水平比较差异无统计学意义；观察B组MCV、RDW水平均低于观察A组与对照组，且RBC、Hb、MCHC水平均高于观察A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血常规红细胞参数水平比较（±s）

表1 两组血常规红细胞参数水平比较（±s）

注：RBC，红细胞计数；Hb，血红蛋白；MCV，平均红细胞体积；RDW，红细胞体积分布宽度；MCHC，平均红细胞血红蛋白浓度；MCH，平均红细胞血红蛋白量。与对照组比较，aP＜0.05；与观察A组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=105）观察A组（n=64）观察B组（n=61）F值P值RBC（L）4.64±0.34 3.76±0.42a 5.12±0.56ab 160.424 0.000 Hb（g/L）124.38±5.64 84.26±10.47a 101.53±10.46ab 450.721 0.000 MCV（fL）85.32±4.38 73.84±3.95a 68.33±6.64ab 250.884 0.000 RDW（%）12.83±1.12 20.27±2.03a 11.56±3.12ab 343.704 0.000 MCHC（g/L）320.27±10.76 284.87±10.53a 289.83±10.14ab 283.058 0.000 MCH（pg）30.56±2.38 23.26±3.24a 23.83±4.12a 156.920 0.000

3 讨论

贫血是临床常见且多发的一种血液性疾病，主要因人体血液中红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容低于正常水平。根据外周血成熟红细胞形态、贫血病因、发病机制、骨髓细胞增生情况和形态变化可分为再生障碍性贫血、溶血性贫血和缺铁性贫血等[4]。近年来，贫血发生率在各类血液系统疾病中居第一位，其发生的主要原因多由红细胞膜及红细胞酶等基因缺陷所致[5-6]。而贫血作为慢性疾病之一，临床无明显的特征表现，未引起患者的足够重视[7]。因此，提高贫血诊断准确率是目前重要的医学任务之一。

目前，针对贫血的诊断多采用血液检测的方式，血液检测能发现贫血患者体内的各项红细胞参数与正常人比较存在明显差异，且血液检验还可对细胞核型进行检验，进而判断疾病的类型，因此，在临床诊断疾病中具有重要意义[8-9]。本研究结果显示，观察B组MCV、RDW水平均低于观察A组与对照组，且RBC、Hb、MCHC水平均高于观察A组与对照组（P＜0.05）。提示血液检验通过对RBC、Hb、MCV、RDW、MCHC、MCH指标分析不仅能对贫血进行鉴别诊断，还可有效鉴别贫血的不同类型。分析原因为，缺铁性贫血患者的机体内铁元素的含量少于正常人少，而铁元素作为人体必不可少的元素之一，也是肌红蛋白及血红蛋白等物质的重要组成部分，机体内长期缺乏铁元素会导致血液中血红蛋白含量降低，且铁元素能协助二氧化碳及氧气的交换，与细胞的形成密切相关。此外，铁元素在机体内的含量下降会造成机体相关的系统紊乱，是造成缺铁性患者相关指标下降的主要原因[10]。地中海贫血的病因多为遗传因素导致，是因机体内的珠蛋白肽链在合成的过程中发生障碍，导致血红蛋白含量下降。与缺铁性贫血比较，地中海贫血患者MCH下降幅度较小，而与正常对照组比较，其MCHC下降明显。但本研究纳入的样本数量较少，因此，本研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，血液检验能准确诊断贫血状况，诊断价值较高，且还可鉴别贫血类型，值得临床推广应用。