MRI-DWI对食管癌放疗患者预后的评价效果

张新存

（新汶矿业集团莱芜中心医院放疗科，山东 莱芜 271103）

食管癌是临床高发性消化系统恶性肿瘤，起病隐匿，早期临床症状不明显，易被医师及患者忽视，至确诊时已处于中晚期，错过最佳手术时机，因此，需采用放化疗治疗[1]。单纯影像学检查判定放化疗治疗效果具有一定难度，存在滞后性与时间差，无法及时提供有效的指导意见[2]。磁共振弥散加权成像技术（MRI-DWI）与常规MRI不同，其通过观测水分子运动情况，评估脑生理状态，目前该技术已逐渐应用于临床诊疗中，可为临床诊疗提供重要参考依据[3]。但目前国内外该技术在食管癌放疗领域中的研究报道较少。基于此，本研究旨在探讨MRI-DWI对食管癌放疗患者预后的评价效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2016年2月至2019年7月于本院接受放射治疗的53例食管癌患者的临床资料，其中男32例，女21例；年龄53～78岁，平均（65.13±6.43）岁；临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例；肿瘤部位：食管上段16例，食管中段22例，食管下段15例。根据临床近期疗效分为缓解组（n=30）与未缓解组（n=23），根据复发情况分为复发组（n=12）与未复发组（n=41）。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经食管钡片、病理、胃镜等检查确诊；病情稳定，接受放疗治疗；KPS评分＞70分，预计生存周期＞3个月；近期未接受放疗相关药物治疗；均接受MRI-DWI检查；临床资料完整。排除标准：既往有放疗史者；合并严重脏器功能衰竭者；相关检查禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 MRI-DWI检查选用PHILIPS Ingenia 1.5T MRI扫描仪，患者取仰卧位，佩戴专用耳机，减少噪音干扰。TMRI检查序列包括T1W1、T2W1、T1+增强、DWI成像，常规T1横断面：矩阵384×180，FOV=360～420 mm，TR/TE=250 ms/2.3 ms，层距0.5 mm，层厚5 mm，NEX=2；T2横断面：矩阵320×224，FOV=360～420 mm，层距0.5 mm，层厚5 mm，TR/TE=6 800 ms/70 ms。MRI检查前12 h禁食，扫描前饮水800～1 000 mL。应用SSSE-EPI成像技术获得DWI成像，弥散横断面：矩阵128×128，FOV=400 mm，层距1 mm，层厚4 mm，间隔10 mm，TR/TE=434 ms/100 ms，弥散敏感系数（b值）为0、600、800、1 000 s/mm2。

1.3.2 放疗应用3D-CRT系统，真空膜固定患者，行增强CT及MRI扫描，分析扫描图像，勾画计划靶区、临时靶区及大体肿瘤靶区。应用6MV-X线局部照射，每次2 Gy，总剂量60 Gy，每天1次，每周5次，治疗2个月。

1.3.3 表面弥散系数（ADC）值测量患者在放疗前、放疗结束及放疗后1～3个月行DWI检查，记录ADC值。将b=0及b=600 s/mm2的DWI图像融合到对应的ADC图像中，结合病灶增强图像显示强化情况选择感兴趣区域（ROI），每次勾画ROI将其拷至ADC图像中，测得相应ADC值，测量3次，取平均值。

1.4 观察指标①疗效标准[4]：观察患者放疗后食管钡餐造影的近期疗效，完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失，无新病灶出现，持续时间＞4周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶长度缩短＞30%，持续时间＞4周；稳定（SD）：介于RP与进展（PD）之间；进展（PD）：肿瘤病灶长度缩短＜30%或增长≥20%。将CR、PR纳入缓解组，SD、PD纳入未缓解组。②随访6个月，观察患者复发情况，以肿瘤增长＞20%为复发标准。③比较缓解组与未缓解组治疗前后肿瘤组织表观弥散系数（ADC值）、食管癌病变长度及复发组与未复发组ADC值、食管癌病变长度。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效53例食管癌患者中，CR 12例，PR 18例，SD 14例，PD 9例。

2.2 缓解与未缓解组ADC值及食管癌病变长度比较治疗前，两组ADC值及食管癌病变长度比较差异无统计学意义；治疗后，缓解组ADC值高于未缓解组，食管癌病变长度短于未缓解组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 缓解与未缓解组ADC值及食管癌病变长度比较（±s）Table 1 Comparison of ADC value and length of esophageal cancer lesions between remission group and non-remission group(±s)

表1 缓解与未缓解组ADC值及食管癌病变长度比较（±s）Table 1 Comparison of ADC value and length of esophageal cancer lesions between remission group and non-remission group(±s)

注：ADC，肿瘤组织表观弥散系数；与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别缓解组（n=30）未缓解组（n=23）t值P值ADC值（×10-3mm2/s）治疗前1.69±0.52 1.68±0.43 0.075 0.941治疗后2.81±0.55a 2.34±0.52a 3.156 0.003食管癌病变长度（cm）治疗前6.40±2.39 6.36±2.61 0.131 0.896治疗后1.87±1.41a 3.02±1.31a 3.034 0.004

2.2 复发与未复发组ADC值与食管癌病变长度比较复发组ADC值低于未复发组，食管癌病变长度长于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 复发与未复发组ADC值与食管癌病变长度比较（±s）Table 2 Comparison of ADC value and esophageal cancer lesion length between recurrence group and non-recurrence group(±s)

表2 复发与未复发组ADC值与食管癌病变长度比较（±s）Table 2 Comparison of ADC value and esophageal cancer lesion length between recurrence group and non-recurrence group(±s)

注：ADC，肿瘤组织表观弥散系数

组别复发组（n=12）未复发组（n=41）t值P值ADC值（×10-3 mm2/s）1.69±0.51 2.69±0.54 5.504 0.000食管癌病变长度（cm）6.62±2.42 2.09±1.73 6.896 0.000

3 讨论

食管癌居恶性肿瘤病死率第4位，患者远期生存率＜40%，因患者确诊时多处于中晚期，因此，放疗是治疗食管癌的重要手段之一。现代放射技术已采取增加肿瘤局部放射剂量，以减少周围正常组织剂量，对减轻正常组织损伤意义重大[5]。但目前临床尚无有效的短期疗效评估措施，无法为患者预后提供指导依据，因此，选择合理、有效评估手段至关重要[6]。

既往CT扫描、X线摄影等检测方法，因检测时间较长，存在滞后性与时间差，导致无法及时为患者提供指导意见，效果不佳[7]。随着磁共振的发展，MRI-DWI检查为唯一无创方法，其利用水成像原理，清晰显示活体内水分子扩散是否受限，观测生理病理变化，以及时评估疗效[8]。目前该技术在肿瘤分期、早期诊断中应用较为广泛，有研究[9]显示，该技术可用于监测颅外肿瘤疗效，其可先于肿瘤形态学变化前，更早地发现肿瘤微环境的变化；而食管为空腔器官，位置较深，受呼吸及食管自身蠕动的影响，尚未见食管癌MRI-DWI相关检查规范，在食管癌放疗领域中的应用较少。本研究结果显示，治疗后，缓解组ADC值高于未缓解组，食管癌病变长度短于未缓解组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明食管癌放疗患者可利用MRI-DWI测量其ADC值及食管癌病变长度评估放疗效果。分析原因为，ADC为表面弥散系数，在紧密组织中，自由水弥散长度低时，信号衰减少，DWI图像信号轻度增高，ADC值降低[10]。而肿瘤细胞因分裂、增殖速度过快，局部组织密度远高于正常组织，造成细胞内外水分弥散受限，影响DWI信号，使其增强，而使ADC值减小，因此，ADC值可间接反映肿瘤细胞的增殖活性[11]。当食管癌患者接受放疗后，若放疗效果显著，机体内肿瘤细胞因被灭杀而不断减少，间隙增宽，可在一定程度上增强水分子弥散能力，增大ADC值，因此，可将ADC值用于评估指导放疗患者的后续治疗[12]。本研究结果还发现，复发组ADC值低于未复发组，食管癌病变长度长于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实ADC值及食管癌病变长度对评估食管癌患者预后具有重要作用。

综上所述，食管癌患者行MRI-DWI检查，可根据ADC值、食管癌病变长度对患者近期疗效进行客观、准确、有效、量化的评估，并依次依据制定适宜的后续治疗方案。