垂体后叶素联合酚妥拉明应用于大咯血急救中效果分析

王 志，黄 建

(1.湘南学院附属医院(临床学院)全科医疗科，湖南 郴州 423000；2.郴州市第一人民医院院前急救中心，湖南 郴州 423000)

咯血是指支气管、肺组织等呼吸器官存在出血现象，属临床常见急症之一，其发生与肺结核、支气管扩张、肺癌晚期等疾病密切相关。在临床上，1次咯血量超过100ml或24h内超过600ml则视为大咯血，若不能在短时间内判断出血部位并及时予以正确、有效治疗，可诱发窒息而危及生命健康[1]。但值得注意的是，除对症治疗外，酚磺乙胺、垂体后叶素等药物单独使用虽具有一定疗效，但存在不良反应多、禁忌证多等问题，临床应用价值有所限制[2]。因此，应积极寻找更科学、合理治疗方式，以改善患者临床表现。本文选取某院2017年1月-2020年1月所收治大咯血患者80例为研究对象，以评估联合用药价值。现将详细情况报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取某院2017年1月-2020年1月所收治大咯血患者80例，随机分为研究组和对照组。研究组40例，男17例，女23例，年龄40～72岁，平均年龄(55.13±5.27)岁，肺结核13例、肺癌10例、支气管扩张9例、其他8例；对照组40例，男16例，女24例，年龄41～73岁，平均年龄(55.23±5.30)岁，肺结核15例、肺癌10例、支气管扩张8例、其他7例。基线资料具有可比性(P>0.05)。

病例纳入标准：(1)符合大咯血临床诊断标准[3]；(2)均经影像学检查确诊出血源来自肺部疾病；(3)均签署知情同意书；(4)经某院伦理委员会批准通过。病例排除标准：(1)合并高血压或凝血功能障碍者；(2)合并冠心病、心衰者；(3)其他系统疾病所致咯血者；(4)已知药物过敏者；(5)合并恶性疾病者；(6)合并精神疾病或认知功能障碍者；(7)临床资料不全或无法配合研究者。

1.2 方法

(1)对照组：在输血、扩容及抗感染等基础上，予以酚妥拉明(生产企业：北京曙光药业有限责任公司批准文号：国药准字H20030513)5mg+生理盐水20mL，静脉滴注。

(2)研究组：在上述基础上，加用垂体后叶素(生产企业：南京新百药业有限公司批准文号：国药准字H32026637)5～10U，静脉推注。均为每日3～4次，可根据症状适当调整用药剂量。

1.3 判断标准[4]

记录两组临床表现指标：咯血天数、咯血总量、需气管插管者。疗效标准[4]：(1)显效:5d内咯血停止，呼吸困难、出冷汗等症状消失；(2)有效:5d内咯血量减少50%以上，症状明显减轻；(3)无效：未达到上述标准。不良反应：心悸、血压升高、胸闷、腹痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以率(%)表示，比较用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现指标比较

由表1可知，研究组患者中，平均咯血天数为(3.90±2.13)d、咯血总量为(857.20±175.26)mL，均低于对照组，t分别为4.638、1.724，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组需气管插管者无显著差异(P>0.05)。

表1 两组临床表现指标比较(x±s，%)

2.2 两组临床疗效比较

由表2可知，研究组患者中，显效27例、有效12例，其临床总有效率为97.5%，优于对照组的21例、11例及80%，χ2为4.507，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

由表3可知，研究组不良反应发生率为5%，与对照组的10%相比较，χ2为0.180，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

在临床上，大咯血治疗手段包括：手术、介入治疗及药物治疗等，其中，药物治疗由于起效较好、简便快捷，往往是各大基层医院治疗首选。但是，临床有关止血药物选用及搭配一直存在较大争议，如何在疗效和安全性方面取得平衡，一直是学界热点研究课题之一。在常用药物中，酚妥拉明属α受体阻滞剂，具有较强扩张外周血管作用，可有效降低肺循环压力，对血液凝固而止血具有积极意义[5-6]。而垂体后叶素则可收缩毛细血管、小动脉，有利于促进破裂血管闭合，对减少肺血流量、降低肺循环压力等均有显著作用[7]。但相关研究指出[8-9]，单独使用垂体后叶素可因收缩血管作用强烈而增加血管阻力，升高血压，甚至是诱发心悸、腹痛等问题，不利于止血。近年来，随着临床经验不断积累，以及药物研究水平不断提升，在如何选取和搭配药物的认知上也获得长足进步。上述两种药物，由于作用机制不同，将其联合使用，则可发挥协同作用，还可降低垂体后叶素使用剂量，有利于进一步减少不良反应发生，有利于提升用药安全性[10-11]。卢先锋[12]等研究指出，垂体后叶素联合酚妥拉明有利于提升大咯血患者疗效，且不良反应较少，用药安全性高。

本组研究结果显示，研究组患者中，平均咯血天数为(3.90±2.13)d、咯血总量为(857.20±175.26)ml，均低于对照组，t分别为4.638、1.724，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组需气管插管者无显著差异(P>0.05)。提示研究组临床指标表现更好，这可能与联合用药后治疗效率更高有关。另一组数据显示，研究组患者中，显效27例、有效12例，其临床总有效率为97.5%，优于对照组的21例、11例及80%，χ2为4.507，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示研究组疗效更好，这可能与两种药物作用机制不同，可发挥协同作用相关。最后一组数据显示，研究组不良反应发生率为5%，与对照组的10%相比较，χ2为0.180，差异不具有统计学意义(P>0.05)。提示两组用药安全性均较高，说明加用垂体后叶素不会加重机体负担，两种药物可以在一定程度缓解彼此不良反应，有利于增强患者耐药力、减轻痛苦，在临床使用中具有较高安全性。与上述研究结论基本吻合。

综上所述，垂体后叶素联合酚妥拉明应用于大咯血临床治疗中，有利于改善患者临床表现，提升治疗效率，还可以进一步改善止血效果，提升疗效，且不良反应较少，具有较高使用安全性。