超声下肉毒素注射治疗后下肢痉挛的疗效观察

粟世红，龙昭君

(广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021)

脑卒中属于临床中较为常见的脑血管疾病，常会导致患者出现偏瘫等症状，且大部分的偏瘫患者会有下肢痉挛表现[1]。卒中后下肢痉挛属于上运动神经元综合征表现，卒中后有20%左右的患者会在3个月内发生下肢痉挛，还有将近40%的患者会在1年内发生痉挛症状[2]。卒中后下肢痉挛会对患者的康复锻炼产生影响，持续性的痉挛会导致肌肉萎缩和关节挛缩，患者的韧带及肌纤维会变短，引发疼痛等表现，对于患者肢体功能和日常生活能力的改善产生不良影响[3]。卒中后下肢痉挛治疗中，主要方法有手术、针刺、药物和理疗等，还可以通过去除诱因进行治疗。A型肉毒毒素局部肌肉注射治疗属于较为新型的有效治疗手段，能够使患者的肌张力得到有效控制，A型肉毒素重复注射治疗具有显著效果，且治疗安全性较高[4]。在注射治疗中，合理应用超声引导作用，实现精准定位和有效治疗，对于卒中后下肢痉挛患者具有重要意义。研究选取90 例卒中后下肢痉挛患者，随机分组后对比不同治疗模式的临床疗效。报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究于2018年8月至2019年10月选取90 例卒中后下肢痉挛患者进行研究，由随机数字法分成实验组与对照组，每组45 例。实验组患者中男性30 例，女性15 例，年龄最小42 岁，最大75 岁，平均(62.34±3.75)岁，其中脑梗死26 例，脑出血19 例。对照组男性28 例，女性17 例，最小年龄是41 岁，最大为77 岁，平均(62.26±3.65)岁，有脑梗死25 例，脑出血20 例。两组的基线资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。入组患者均经头颅CT及MRI检查确诊为脑卒中，均为首次发病，出现单侧偏瘫，患者在入组前未进行抗痉挛治疗，对A型肉毒素无使用禁忌，无认知功能障碍，能够配合治疗和研究。排除严重肌肉挛缩患者，排除严重肝肾、心肺功能损伤患者，排除无法配合进行康复锻炼的患者，剔除注射部位发生感染的患者。

1.2 方法

对照组接受综合康复锻炼指导，在患者入院的第一个月中，根据患者的具体病情确定康复锻炼目标，开展针对性康复锻炼，具体包含电刺激胫前肌、腘绳肌、股直肌及腓骨长短肌，还指导患者进行关节活动度、站立平衡以及步态训练和躯干肌锻炼。1 次/日，理疗每次40min，功能锻炼每次1h，6次/周，连续进行1个月的治疗，之后指导患者出院后居家开展功能锻炼，居家锻炼8周后再次住院治疗。依据患者的疾病和肢体功能情况调整康复锻炼计划，锻炼方法同上，连续住院治疗1个月，之后再次出院居家锻炼8周；再次入院接受1个月的综合康复训练，训练方法同上。

实验组在对照组综合康复锻炼的基础上，在超声引导下使用A型肉毒素进行注射治疗，不同治疗周期根据患者的病情和身体情况调整注射治疗方法和剂量。在治疗第二和第三周期，于患者再次入院时检测其下肢痉挛情况，若MAS检测等级低于Ⅱ级，不需要进行注射治疗，仅进行康复锻炼，II级以上患者进行超声下肉毒素注射治疗。治疗中使用的A型肉毒素生产厂家为兰州生物制药厂，规格是100U/支，使用生理盐水2mL进行稀释，达到50U/mL，之后于超声引导下实施注射治疗。进针时密切观察针尖进入部位，避开重要神经血管，到达目标肌肉后注射药物，单次注射治疗剂量最多是600U，根据不同肌肉位置设定注射剂量和方法。

1.3 观察指标

分别记录两组患者治疗前后佩戴矫形器的例数，使用改良Ashworth量表(MAS)评估患者的肌张力，10米步行测试(10MWT)检测患者的步行能力，Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMAL)评定患者运动功能，使用Berg平衡量表(BBS)评估治疗前后的平衡功能。

1.4 数据处理方法

用SPSS 19.0计算统计软件处理研究中的数据，计数和计量资料分别使用χ2检验和t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫形器佩戴情况对比

治疗前实验组45 例患者中有29 例佩戴矫形器，佩戴率是64.44%，对照组45 例中佩戴矫形器的有28 例，佩戴率为62.22%，治疗前两组的矫形器佩戴率无明显差异(P>0.05)，治疗后实验组的矫形器佩戴率是20.00%(9/45)，对照组为48.89%(22/45)，实验组的矫形器佩戴率低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组肌张力和步行能力对比

治疗前两组的肌张力、步行能力评估无明显差异(P>0.05)；治疗后实验组的MAS和10MWT低于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组治疗前后的肌张力和步行能力对比

2.3 两组运动功能和平衡功能对比

治疗前两组的运动功能、平衡功能评分无明显差异(P>0.05)；治疗后实验组的FMAL和BBS评分高出对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组治疗前后的运动和平衡功能对比分)

3 讨论

脑卒中发病后，患者的上运动神经元被损伤，会造成偏瘫患者发生姿势反射机制紊乱，在肌肉运动反射弧完整情况下，出现下肢肌肉痉挛表现。下肢痉挛与肌张力过高属于引发关节运动功能障碍的关键因素，卒中后下肢肌肉痉挛导致的异常运动，会导致患者出现姿势异常，肢体功能和日常活动均受到严重影响[5]。A型肉毒素能够抑制神经末梢分泌乙酰胆碱，进而实现有效调控肌力和肌张力的目的[6]。应用A型肉毒素重复注射方法治疗卒中后下肢痉挛，能够取得显著效果，利用超声技术对注射治疗进行引导定位，能够促进治疗效果的提升[7]。此次研究结果表明：治疗前两组的矫形器佩戴率、肌张力、步行能力、运动功能、平衡功能均无明显差异(P>0.05)；治疗后实验组的矫形器佩戴率低于对照组(P<0.05)；实验组的MAS和10MWT低于对照组(P<0.05)；实验组的FMAL和BBS评分高出对照组(P<0.05)。A型肉毒素在解痉治疗中，具有选择性高、起效迅速和不良反应风险低等优势，作用机制是控制神经末梢突触前膜内的乙酰胆碱释放，从而对神经肌肉接头处神经冲动传递产生抑制作用[8]。超声波是现代医学中重要的影像学技术，在引导定位方面具有十分突出的优势。在肉毒素注射治疗中使用超声引导，能够保证直观的视觉反馈，从而实现靶肌精准定位。同时，超声技术具有安全、无创、灵活和价格相对低廉等优势，能够防止靶肌周围血管神经受到损伤，因此，在超声引导下进行肉毒素注射治疗，能够取得更加显著的治疗效果。超声下肉毒素注射治疗卒中后下肢痉挛，能够使患者的肢体痉挛情况和功能均得到显著改善，再配合综合康复锻炼，能够使患者的肌张力、关节活动情况以及运动和平衡功能，均得到显著改善。针对卒中后下肢痉挛患者进行治疗时，合理应用康复锻炼联合超声下肉毒素注射治疗方法，能够促进患者下肢肌力和功能的改善，降低患者对矫形器的依赖，促进患者的卒中后康复。