专科护理门诊护理对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤 患者自我管理能力及相关并发症的影响

史晓琼 杜丽红

同济大学附属上海市肺科医院 200433

恶性肿瘤患者在进行化疗治疗后，若反复进行静脉穿刺给药易出现穿刺点出血、静脉炎以及皮肤红肿等并发症〔1〕。而经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)具有操作简便、对血管刺激小的优点，可有效保护外周静脉，已成为肿瘤患者治疗过程中广泛应用的置管方法〔2〕。有研究证实，对PICC肿瘤患者给予积极有效的护理干预措施有助于提高患者自我管理能力与减少相关并发症的发生〔3〕。本研究探讨专科护理门诊护理对PICC肿瘤患者自我管理能力及相关并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2017年1月在同济大学附属上海市肺科医院PICC专科门诊进行导管维护的肿瘤患者78例，随机分为干预组与对照组，每组39例。干预组男21例，女18例；年龄22～71岁，平均(52.37±8.41)岁。对照组男22例，女17例；年龄20～69岁，平均(51.89±8.27)岁。纳入标准〔4〕：①患者临床资料完整；②所有患者经病理学诊断均为恶性肿瘤，且均符合PICC相关标准；③置管时间均超过2 w，且生存期均超过6个月；④所有患者均具备正常行动能力，可主动配合置管操作及维护；⑤所有患者及家属均知情同意，并签署患者知情同意书。排除标准〔5〕：①患者存在心肝肾等主要脏器功能不全,②患者存在全身感染性疾病,③妊娠期及哺乳期妇女,④患者有精神类疾病史、意识不清楚或语言交流障碍者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要包括由责任护士对患者进行置管前常规健康宣教、指导患者导管日常维护方法、相关并发症处理措施及注意事项等。干预组患者在对照组基础上给予专科护理门诊护理:①心理护理：患者由于担心治疗效果容易引起焦虑、抑郁等负性情绪，责任护士应全面了解患者心理，通过耐心向患者讲解PICC的必要性，消除患者顾虑，并进行针对性地疏导，鼓励患者以积极心态配合治疗。②健康教育：为每位患者建立健康档案，在PICC门诊进行导管维护前，需评估每位患者对PICC维护知识的掌握情况及PICC自我管理能力，以期为患者制定个性化的健康教育计划提供相应的理论依据。③病房环境：为患者病房创造良好的光线、通风环境，规划好清洁区与污染区，建设好流动水洗手设备。④规范化管理：成立由经验丰富的高龄护理人员组成的责任管理小组(一般为6人)；规范化挂号环节与就诊环节以方便患者就诊；根据美国输液协会(INS)及CDC PICC敷料规范进行治疗；公开导管维护的具体收费标准。⑤并发症预防: PICC置管易出现导管脱落、堵塞及感染等各种并发症。因此，在护理过程中应保持引流管顺畅，若出现堵管时可用生理盐水进行脉冲式冲管，同时应固定好穿刺部位导管，防止其脱落，并防止引流液倒流；注意保持穿刺点及周围清洁、干燥，定期进行消毒，尽可能使其处于无菌状态，对于已感染的患者应及时进行救治。

1.3 观察指标与评定方法

观察患者基线资料、干预后PICC自我管理能力、相关并发症发生情况(包括穿刺点出血、静脉炎、皮肤红肿、导管渗液、导管相关性血流感染、非计划性拔管以及血栓)以及护理满意度。①干预后PICC自我管理能力：采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表对干预后PICC自我管理能力进行评估，共包括信息获取、日常生活管理、运动管理、日常导管观察、导管管理信心、维护依从性管理及异常情况处理7个维度，共36个条目，每个条目均采用1分、2分、3分、4分、5分五级评分法，依次对每个条目“完全没做到”～“完全做到”分别赋予1～5分。由于各维度所包含条目数量不同，因此各维度实际得分=各维度所包含条目总分/条目数，每个维度所得评分与患者PICC自我管理能力呈正比，评分越高则说明患者PICC自我管理能力越强。②护理满意度：向患者家属发放调查问卷对护理满意度进行调查，共分为非常满意、满意和不满意三类，护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/病例总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较

两组患者性别比、平均年龄及肿瘤类型等基线资料相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

2.2 两组干预后PICC自我管理能力比较

干预组患者PICC自我管理能力7个维度评分均分别明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后PICC自我管理能力比较(分,

2.3 两组相关并发症发生情况比较

干预组患者PICC相关并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关并发症发生情况〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度比较

干预组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

PICC是一种利用导管从外周手臂静脉穿刺，使导管直达心脏周边大静脉的方法，在进行化疗治疗时该方法可防止抗癌药物与患者手臂静脉之间的直接接触〔6〕；同时由于大静脉血流速度较快，可将化疗药物迅速稀释，可有效减轻对血管造成的刺激，明显减少静脉炎的发生〔7〕。PICC可通过避免反复穿刺来减轻给患者造成的穿刺痛苦，有助于确保化疗顺利进行〔8〕。但进行PICC时间较长，若在此期间不能给予积极有效的护理措施，易导致患者出现穿刺点出血、静脉炎以及皮肤红肿等诸多不良症状，严重时甚至危及患者性命〔9〕。

近年来，已有部分学者对PICC肿瘤患者实施护理干预措施的应用效果进行了研究〔10〕。王继华和侯庆先〔11〕研究发现，为肿瘤患者设立PICC专科门诊可有助于提高肿瘤PICC置管患者依从性与导管自我维护能力，但未对PICC置管期间相关并发症的发生情况进行探讨；樊艳华〔12〕则对个性化健康教育在肿瘤患者门诊PICC术中的应用效果进行了探讨，结果发现，护理后患者对PICC维护知识的掌握程度明显提高，且PICC相关并发症发生率明显降低，进而提高了患者的PICC置管生活质量。本研究通过对PICC专科门诊进行导管维护的肿瘤患者给予专科护理门诊护理，主要包括心理护理、健康教育、病房环境、规范化管理及并发症预防五个方面，研究表明，干预组患者信息获取、日常生活管理、运动管理、日常导管观察、导管管理信心、维护依从性管理及异常情况处理评分均明显高于对照组，表明专科护理门诊护理可使患者更好地掌握自我护理的相关知识及技能，进而明显提升患者PICC自我管理能力；干预组患者穿刺点出血、静脉炎、皮肤红肿、导管渗液、导管相关性血流感染、非计划性拔管以及血栓总发生率明显低于对照组，表明专科护理门诊护理可明显减少血栓的形成，对穿刺点出血、静脉炎等各种并发症的发生也可起到有效抑制作用；而干预组患者护理满意度明显高于对照组，表明专科护理门诊护理可明显提高护理人员的整体护理质量，建立良好的护患关系。综上所述，通过对PICC肿瘤患者给予专科护理门诊护理可明显提升患者PICC自我管理能力，相关并发症发生率较低且护理满意度高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突