一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者遵医行为、 生存质量的影响

徐红雪 张国会

济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)心内三科 274300

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或血管腔阻塞〔1〕，引起心肌缺氧、缺血或心肌坏死，主要表现为栓塞、心肌梗死、心绞痛、炎症及心力衰竭等。心衰是心脏疾病发展的终末期表现，患者主要临床症状表现为呼吸困难、液体潴留及乏力等〔2〕，且多数患者预后较差，严重影响患者的生存质量及存活周期。根据有关研究显示，冠心病合并心衰患者治疗预后较差，多数患者因长期的治疗而丧失信心，遵医行为较差，严重影响着患者临床治疗和护理效果，增加死亡风险〔3〕。一体化护理旨在强调护理过程的整体性和规范性，注重的是护理服务质量的持续提升〔4〕，确保患者能够得到有效的护理干预，提升临床治疗和护理效果。有关研究显示，一体化护理是强调对患者的全面性监管，确保院内、院外护理的一致性，能够显著提升护理效果及满意度〔5〕。为进一步分析一体化护理模式的先进性和实用性，该院将一体化护理应用于老年冠心病合并心力衰竭患者临床中，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月至2019年6月济宁医学院附属湖西医院收治的老年冠心病合并心力衰竭者92例为研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组各46例。纳入标准：①符合冠心病，心力衰竭诊断标准；②年龄>60岁；③意识清醒且病情基本稳定；④无肝、肾等基础疾病；无精神类疾病史者；⑤均为自愿参与且签署知情同意书者。排除标准：①病程>12个月者，②伴随有视听、言语及认知障碍者，③具有不稳定型心绞痛或急性心肌梗死者，④血流动力学不稳定及血压不稳定者，⑤合并有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏疾病或肺血管疾病者。观察组中男26例，女20例；年龄61～78岁，平均(69.52±5.83)岁；病程1～6年，平均(4.13±1.62)年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。对照组患者中男27例，女19例；年龄60～79岁，平均(70.12±5.91)岁；病程1～7年，平均(4.68±1.83)年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。两组患者在性别、年龄、病程及心功能分级等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预主要包括，常规入院健康宣教、督促按时给药、病情监护、制定合理的膳食计划及运动计划等。观察组患者给予一体化护理干预。

1.2.1成立一体化护理干预小组 由科护士长1名及责任护士6名组成一体化护理干预小组，通过查阅文献及咨询专家建议等形式，制定统一的护理干预计划，包括入院阶段、住院治疗阶段、出院准备阶段及院外随访阶段的一体化护理。小组成员需经过相关专业培训和考核，必须熟练掌握相关护理知识和专业技能，确保护理服务质量的持续提升，护士长负责统一协调和组织计划的落实和执行，每周进行组内交流和讨论，根据患者实际情况进行不断的完善和补充，确保优质护理服务落实到位。

1.2.2入院阶段 ①建立疾病档案：患者入院后建立个人终身疾病管理档案，包括患者的一般资料、联系方式、病情症状及生活饮食方式等，详细了解患者基本信息。②健康宣教：患者入院后可采取疾病知识认知评估表对患者进行认知评估，详细了解患者对疾病知识的掌握程度，并根据其具体情况，进行详细的补充和讲解，可采取一对一面谈、视频及讲座的方式，加深患者对疾病相关知识了解和掌握程度，消除患者的疾病不确定感。③心理疏导：采取焦虑或抑郁自评量表对患者的心理状态进行评分测试，根据患者自评结果对患者实施针对性心理疏导，及时排解患者的不良情绪，保持心情的愉悦。可采取音乐放松疗法、触景生情疗法及自我暗示疗法等手段，引导患者进行情感疏泄，同时鼓励家属及社会多给予患者更多的关爱，增加探视频次和交流频率，消除患者的孤寂、担忧及焦虑感。

1.2.3住院治疗阶段 ①举办讲座：定期邀请专家举办健康知识讲座，向患者讲述疾病的治疗、方法、注意事项及自我防护等，培养患者的自我护理意识及参与意识，提升患者的遵医行为。②基本护理：合理调配排班制度，确保患者24 h得到有效的护理照护，尤其是增加晚间查房和巡视频率，保持病房的舒适安静，确保患者的睡眠质量，减少夜间探视，密切监视患者各项生命体征的变化，尤其是呼吸症状的变化，一旦出现意外情况应第一时间通知医生，并做出紧急处理。③饮食指导：制定详细的饮食计划，补充膳食纤维的摄入量防止便秘，以维生素、无机盐及富含微量元素食物为主，如蘑菇、青菜、玉米粥、橘子、枇杷等，严禁食用含盐量高的食物，如榨菜、鱼干及咸菜等腌制食品，同时避免食用过于油腻食物，如动物内脏、肥肉等，增加心脏负担，提升胆固醇含量，忌喝浓茶、忌烟酒。

1.2.4出院准备阶段 出院前1～2 d，对患者进行疾病相关知识的问答及巩固，通过问答测试评估患者对疾病知识掌握程度，评估患者自我护理及自我管理能力的水平，再次对患者及家属进行健康教育指导，详细告知患者出院后的注意事项及复查的重要性。建立微信群、公众号及QQ群等网络交流平台，确保每例患者及家属都加入其中，定期在微信群或公众号进行知识推送，以达到持续教育的目的，告知每例患者复诊时间及科室24 h热线电话，确保患者能够得到及时、有效的服务咨询。

1.2.5院外随访阶段 患者出院后可于每周1次进行电话随访，了解患者的居家康复情况，及时为患者及家属答疑解惑，并给予相应的指导和建议。每周一、三、五下午进行疾病知识推送和在线问答环节，以持续提升患者的疾病知识掌握能力及自我护理能力。

1.3 观察指标

①采用自制遵医行为调查表对两组患者干预前后的遵医行为进行评分比较，该量表包括按时服药、定期复诊、适量运动及合理饮食等4个维度，共25个条目，采取4级评分制，总分为100分，得分越高则表明遵医行为越好。②采用老年冠心病合并心力衰竭患者的生存质量量表〔6〕(WHOQOL-100)对两组患者干预前后的生存质量进行评分比较，该量表包括心理、生理、环境、独立性、精神层面及社会关系共6个维度，共计20个条目，采取5级评分制，总分为100分，得分越高则表明生存质量越高。③采用自制护理满意度调查表对两组患者干预后的护理满意度进行调查比较，问卷包含护理态度、护理细节、沟通能力及健康宣教4个方面，共20个条目，总分100分，根据得分分为非常满意、较满意、基本满意和不满意4个等级，总满意率=(非常满意+较满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的遵医行为评分情况比较

应用一体化护理干预后，观察组患者的遵医行为评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的遵医行为评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的WHOQOL-100评分情况比较

应用一体化护理干预后，观察组患者的WHOQOL-100评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的WHOQOL-100评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的护理满意度情况比较

应用一体化护理干预后，观察组患者的护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的护理满意度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

心力衰竭是由于心脏结构或功能的病变，引发心室收缩或舒张功能障碍，从而不能及时将回心血量充分排出心脏〔7〕，导致静脉系统的血液淤积和动脉系统血液灌注的不足。冠心病的冠脉狭窄、阻塞或痉挛会导致心肌缺氧、缺血及坏死，是引发心力衰竭的主要原因〔8〕，心肌细胞的坏死会出现不可逆行的损伤，引起心肌纤维化，严重影响心脏的收缩功能，导致心功能进一步恶化〔9〕。根据有关研究显示，冠心病合并心力衰竭是临床较为多发的疾病，该疾病的发病率约为8%，严重影响患者的身心健康和生命安全〔10〕。既往临床针对老年冠心病合并心力衰竭护理仅停留于疾病的本身，旨在围绕各类医学行为提供相应的护理干预，并未对患者的饮食、心理、环境及社会关系等外界因素提供过多的建议和干预，使得整体护理效果不理想，患者预后普遍较差。

随着人们保健意识的不断增强，对高质量护理服务需求的不断上升，新型护理模式被不断应用于临床，其中一体化护理模式已被广泛应用于临床，其价值得到临床普遍认可〔11〕。一体化护理模式较传统护理更具全面性、系统性和针对性，更能够切实地为患者提供需求性护理服务〔12〕，使得患者能够从被动接受转变为主动参与护理过程，提升护理整体服务质量和效率。根据有关研究显示，一体化护理模式除关注基本医疗行为外，还将患者的身心与社会之间的联系作为密不可分的整体，主张在关注生理护理的基础上，增加对心理、饮食及社会关系等方面的支持，以确保患者身心均处于舒适和放松的状态，从而提升整体治疗的依从性和满意度〔13〕。焦品莲等〔14〕研究表明，一体化护理能够更为全面和综合的考量患者的个体化特点和护理需求，从患者生理和心理等方面出发，实施可行性护理干预，可切实提升患者身心舒适度和主动参与意识，继而更有效地提升患者的情绪自控能力、自我效能感及自我管理能力，促进疾病康复和改善预后。

本研究将一体化护理干预模式应用于老年冠心病合并心力衰竭患者的临床中，通过成立一体化干预小组，为患者制定从入院到出院后的全程护理干预计划，将院内与院外护理进行无缝连接，达到持续护理和整体化干预〔15〕。本研究结果表明，实施一体化护理干预能够显著提升老年冠心病合并心力衰竭患者的遵医行为，促进患者的自我健康管理意识，使得其能够更加注重科学的生活方式和饮食习惯，提高疾病治疗期间的生存质量和护理服务满意度，此研究结果与吴晓缺和孙静〔16〕的研究结果相一致。

综上所述，对老年冠心病合并心力衰竭患者实施一体化护理干预能够显著提高患者遵医行为和生存质量，有效改善患者的不良饮食和生活习惯，使得患者得到更高效的护理服务干预，提升患者护理服务的体验感和满意度，对促进患者预后有着积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突